陈凤华重视白内障手术的并发症的处理.ppt

高效，安全完成超乳术关键： 完整的撕囊 超乳头的位置 辅助勾的使用 超声乳化机流体力学的使用 手术视频 怎 样 判 断 ？ 处理原则 破口小，最后一核块时后囊破裂可以不停用 超声，可在持续的负压吸引下将 核吃完。或于破孔注入粘弹剂后超声. 破口较大注入粘弹剂后娩出 退出时保留前房深度,避免破孔扩大 残留皮质的清除…… 小块核掉入玻璃体腔可以不理会 大块核掉入，如在玻璃体前部，可试着 用镊子取出，不易取出或在玻璃体腔后 部马上行玻切，或关切口次日行玻切手术 禁忌用器械在玻璃体腔内搔动 超乳中灌吸问题 瓶低 管道不畅 灌注管破裂或连接松动漏水 切口小 切口过大漏水 瓶空 灌注不足: 针头或管道阻塞 管道老化 管道破损 负压设定偏低或流量偏低 吸引不足: 什么情况下增加瓶高？ 前房浅 使用高负压时 由于堵塞解除后的浪涌导致前房 塌陷 什么情况下降低瓶高？ 近视和玻切术后病人 虹膜悬韧带松弛 视神经乳头受损 高度近视患者 合并青光眼 I/A 12点位皮质清除 悬韧带松弛者I/A时后囊极易返折吸住 后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，降低吊瓶及流速，I/A远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。 破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改双腔管或注射器抽吸 前段玻璃体切割 破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。 重视白内障手术并发症的处理 陈凤华 贵阳市第一人民医院 眼科 患者全身情况 术前屈光状况 术前睑板腺的情况 术前眼药水的使用 术前结膜的情况 术前角膜的情况 …… 术前注意事项 手术切口 巩膜隧道 角巩膜缘 透明角膜 切口隧道长1.5-1.75mm 三种切口 切口并发症 切口太浅 ——隧道松软,易损伤,自闭困难 切口太深 ——易出血 内切口太靠后 ——虹膜损伤,脱出 内切口太靠前 ——内皮损伤,脱离，角膜 水肿，术后散光 钝刀 ——切口粗糙,后弹力层撕脱,自闭差 球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作 切开引流 切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿 原因：隧道长--液体渗入 切口小--器械反复进入 钝刀--内切口不平整 角膜水肿 表麻药的使用 术中高眼压—降低瓶高 后弹力层脱离—原因：钝刀,器械反复进出切口 处理：前房注水,粘弹剂，或注气 切口灼伤—超声时间长，超乳头烫伤 自闭差,散光,异物感 切口漏水---切口与超乳管经不匹配，隧道短 提高流量.缝合切口 注入粘弹剂 作用： 维持前房 压平前囊膜 注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出即可。 粘弹剂注意不要注入到切口处虹膜下面，易反推虹膜脱出于切口外，恢复困难。 撕 囊 基本四要素 清晰度 撕囊大小 撕囊方向 挽救已撕向周边的裂口 初学者建议开始囊口撕小些 撕囊: 大小适宜、连续性 过大： 囊膜退缩(retraction)，造成后囊膜皱折， IOL偏位等 过小： 囊膜收缩(contraction)，IOL偏位，眩光 （尤其在夜间 干扰视力），屈光不正， 像差改变，囊袋阻滞综合症 撕囊不完整 后囊破裂的高危因素 撕囊时完成CCC 要掌控好囊瓣走行的方向 囊袋撕裂的最主要原因： 浅前房 注入粘弹剂充分，使晶体前表面扁平，减少张力，控制撕囊方向 针头紧贴前囊下，多点注水较安全 注水量应适中 注入速度要缓慢 要在囊袋内转动核 水分离、分层 水分离并发症 核 脱 入 前 房 囊 袋 撕 裂 后 囊 膜 破 裂 晶状体悬韧带断离 超 乳: 超乳头放于瞳孔区 尽量不反复进出前房 如囊膜为开罐式截囊，尽量不要翻核 原位超声 超乳并发症 囊口撕裂: 超乳头或劈核刀损伤 囊膜撕裂: 扳核 后囊破裂： 撕囊不完整，豁