第二单元输血_new要点解析.doc

第二单元　输　　血 第一节、概述 概论 　　节约用血　　·杜绝不合理用血　　·开展成分输血　　·提倡自体输血 首先针对血液保存做几道真题：[真题] 10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是(2003) A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B．红细胞、白细胞、血小板 C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D．白细胞、血小板、纤维蛋白原 E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ 答案：A(2003) [真题]23．保存期内的全血最主要的有效成分是 A．红细胞 B．白细胞 C．血小板 D．凝血因子 E．免疫球蛋白 答案:A 【ZL】2.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有（2003） A.钾  B.钠  C.钙  D.铁  E.镁 答案：A 协和习题4．库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用 A 3周 B 4周 C 6周 D 8周 E 12周 答案；A 总结一下：全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。 　　一、输血的适应症　　·急性失血　　·慢性贫血　　·血小板减少或功能异常　　·凝血异常　　·严重感染或低蛋白血症　　（一）急性失血　　·多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）　　·输血未必输全血　　·全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。　　·血小板1天后很少存活　　·白细胞4天后大多失功，粒细胞1天　　·Ⅴ和Ⅷ因子在ACD(acid citrate dextrose 酸性枸橼酸盐葡萄糖 血液保存液)中保存5天和1天 　　输血的适应症　　急性失血治疗原则　　·晶、胶扩容　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 　　·合理输血（主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。 急性失血治疗方案:　　·失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血　　·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞　　·失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可 ·失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体液补充血容量·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺氧）·Hb小于 70g/L，输血不主张血浆补充血容量—未灭活，增加传染病危险　　晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全 [真题]5．成人失血500～800 ml，首先考虑输入 A．全血 B．血浆 C．浓缩红细胞 D．白蛋白 E．晶体液 答案：E [真题]14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600 ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60 mmHg(13．1／8.0 kPa)；血红蛋白105 g／L。在输血问题上，正确做法是 A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B．输全血600 ml补充丟失的失血量 C．输血浆和红细胞各300 ml代替丢失的全血 D．输红细胞悬液600 ml，不必输注全血 E．输血浆600 ml补充血容量，不必输注红细胞 答案：A 试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。 [真题]18.一产妇分娩时产道出血400 ml，血压100／65 mmHg，Hb 110 g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A．输注全血2单位 B．输注红细胞悬液2单位 C．输注新鲜冰冻血浆400 ml D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E．输注人血白蛋白 答案：D 试题点评：患者出血400 ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。 [真题]12．关于急性失血患者的输血，正确说法是 A．用等量的全血补充所估计的失血量 B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血 C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞) D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血 E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注 答案：C [真题]