一心脑血管用药教案分析.ppt

适当的服药时间 睡前不宜服用降压药 高血压病人，尤其是有动脉硬化的老年人，在2h的血药浓度高峰时，会因血压大幅度下降，而致供血不足，易形成脑血栓，导致失语、失明、偏瘫等。 血脂异常及控制指标 主要指标 控制标准 异常因素 导致疾病 甘油三酯(TG) ﹤1.5mmol/L 外源性：饮食摄入 动脉粥样硬化 冠心病 脑梗塞 心肌梗死 总胆固醇(TC) ﹤4.5mmol/L 外源性：饮食摄入 内源性：脂肪代谢异常 低密度脂蛋白(LDL) ﹤2.6mmol/L 内源性：脂肪代谢异常 高密度脂蛋白(HDL) ﹥1.1mmol/L 治疗药物 主要指标 治疗药物 作用机制 总胆固醇(TC) 他汀类(辛伐他汀 ,美伐他汀 ,洛伐他汀 ) 抑制内源性胆固醇合成 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 甘油三酯(TG) 贝特类(氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特) 降低甘油三脂 注意事项 他汀类药物不能与贝特类药物联合使用， 容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。 服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。 冠心病 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。 它是一种常见病、多发病 分心绞痛、心肌梗死 供应 需求 杨建宇 心脑血管病 人类生命的第一杀手 全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。　　 我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！ 我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。 动脉粥样硬化是 心脑血管病的元凶 发病率高 复发率高 致残率高 反复发作 逐次加重 生活不能自理 常见的心血管疾病用药 序号 分类 药物 1 降压药 西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、 氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁) 中药：降压片 2 调脂药 西药：辛伐他汀片(怡康寿) 中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片 3 冠心病 西药：单硝酸异山梨酯片 中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片 4 抗血栓 西药：阿司匹林肠溶片 中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片 5 脑血管 中药：脑络通胶囊、血塞通分散片 高血压分级 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压 140—159 90—99 2级高血压 160—179 100—109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 血压控制目标值 一般高血压人群： 血压：140/90mmHg 老年高血压患者： 血压：150/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者： 血压：130/80mmHg 高血压药物治疗——六类降压药 利尿剂 G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克） β受体阻断剂 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等 钙拮抗剂（CCB） G硝苯地平缓释片/控释片（天海力） 、 尼福达、拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等 复方制剂 G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等 影响因素 干预点 作用特点 优点 缺点 血容量 利尿剂 吲达帕胺 1、减轻体内钠负荷，降低血容量 2、增加其它降压药物的降压效果 3、减轻左心室肥厚 4、可弱化对低盐饮食的限制 1、适用于轻、中度高血压。 2、无咳嗽，优于ACE-I； 3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB 1、大剂量长时间应用，容易引起低钾血症 2、推荐小剂量 3、糖尿病慎用 4、痛风者禁用 影响因素 干预点 作用特点（适应症） 优点 缺点 心率 β受体阻滞剂 倍他乐克 多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠 禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。 影响因素 干预点 作用特点 优点 缺点 血管阻力 1、血管紧张素转换酶抑制剂A