化学发光原理及检测项目详解.ppt

化学发光的临床应用 贺竹泉 Zhuquan.he@ 化学发光（Chemiluminescence） 化学发光的分类 酶促化学发光： 辣根过氧化物酶系统 碱性磷酸酶系统 黄嘌呤氧化酶系统 非酶促化学发光： 吖啶酯系统 草酸酯系统 三价铁-鲁米诺系统 闪光与辉光及其测量方式的差别 化学发光的临床应用 甲状腺疾病 生殖系统疾病 代谢疾病 贫血 心脏疾病 生长激素 炎症因子 …… 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 甲状腺炎 自身免疫性甲状腺病 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺疾病对于全身器官有广泛的影响 甲状腺功能诊断新战略 (Caldwell 1985) 在致病因素作用下，TG从甲状腺滤泡中溢入血液，成为异位抗原，刺激机体发生自身免疫反应，产生TG-Ab，它是甲状腺疾病中首先被发现的自身抗体，属IgG。它可与TG形成免疫复合物，还可与巨噬细胞或K细胞结合，对甲状腺滤泡细胞起破坏作用。TGAb阳性，明确指示病员的甲状腺疾病有自身免疫反应的存在。 临床检测发现：慢性淋巴细胞甲状腺炎（hashimoto, 桥本）阳性率为80%；毒性弥漫性甲状腺肿(Giaves病)阳性率为50%；原发甲低、粘液性水肿阳性率为50%；40岁以上妇女，阳性率可达10%，（可能是自身免疫性甲状腺病的早期反映）。 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成（碘化、偶联）的关键酶，是甲状腺微粒体中的主要成分。 自身免疫性甲状腺病（AITD）时可产生抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）其主要成分为TPOAb。TPOAb是IgG。 AITD时，TPO-Ab明显升高，其中桥本氏甲状腺炎可高达80-90%，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves,GD）为60%，而甲状腺结节，亚甲肿炎一般为阴性。 甲功指标的诊断有效性 1、甲亢 （1）诊断的有效性：TSHFT3FT4TT3TT4 （2） FT3↑（TT3↑）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别 2、甲减 诊断的有效性：TSH FT4 TT4 FT3TT3 甲功指标的诊断有效性 3、甲亢治疗 （1） 激素变化顺序FT4（TT4 ）↘→FT3（TT3 ）↘ →TSH↗ （2）随访的有效性：FT4 TSH TT4 FT3 TT3 （3） TSH的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者） （4）治疗药物过量： a. 临床：低代谢症候：畏寒、心缓、嗜睡、便干、 浮肿、甲状腺肿大 b. FT4↓/TSH↑ 甲功检测的干扰因素 新生儿：TSH↑（≤20mU/L） FT4 ↑;TT4 ↑ 避孕药： TT4 ↑ 肝炎： TT4 ↑ 肝硬化： TT4↓ 妊娠： TSH↓； TT4 ↑ 抗癫痫药（卡马西平，苯巴比妥，苯妥英）： TT4↓ 胺碘酮： TT4 ↑(严重者可致碘甲亢) 重症患者： TT3↓ 化学发光的临床应用 甲状腺疾病 生殖系统疾病 代谢疾病 肿瘤标志物 贫血 心脏疾病 生长激素 炎症因子 …… 性激素检测项目 　雌二醇 　总睾酮 　孕酮 　泌乳素 　卵泡刺激素 　黄体生成素 性激素六项的生理变化 垂体泌乳素（PRL） PRL（Prolactin）是由垂体前叶PRL细胞合成和分泌的，除妊娠和哺乳外，人PRL含量极少。由下丘脑分泌的PRL释放因子（PRF）、PRL释放抑制激素（PIH）调节。 [生理效应] 1、促进乳腺生长、发育和分泌乳液。 2、高PRL血症可引起性腺机能低下（抑制垂体分泌 FSH、LH，抑制性腺分泌雌激素）， 女性出现黄体期期缩短，随后出现不排卵，月经稀发和闭经，不育；男性会出现睾酮分泌减少及生精障碍，表现为性欲减退，阳痿及不育。 [临床意义] 升高： 1、下丘脑病变（颅咽管瘤、转移性肿瘤）使PIH产生减少，PRL升高。 2、垂体泌乳素瘤：90%PRL升高。 3、原发性甲减：由于甲状腺激素减少，反馈作用减弱，下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）分增多，TRH兴奋TSH和 PRL的分泌。 4、胸壁病变：乳癌、乳头刺激、胸壁创伤、带状疱疹等。 5、肝、肾疾病：PRL的代谢清除减少。 6、糖尿病：可能是高