【】心肺复苏培训课件详解.ppt

内容概要 1.基本概念 2.适用范围、重要性、目的 3.操作流程 4.新版（2015年）与旧版（2010年） 对比解读 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是非常重要的。 每一位医护人员应必须掌握心肺复苏技能 困惑 心肺复苏概念 针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施。即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。 死亡概念 人的呼吸和心跳停止，就是我们平常所说的死亡。 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。 死亡过程的分期 濒死期（临终状态） 临床死亡期 生物学死亡期 濒死期 是死亡过程的开始状态。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反应减弱或迟钝，肌张力减退或消失、心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。 临床死亡期 一般认为临床死亡期为5分钟。在这一时限内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如果及时抢救，部分病人尚可得救。 生物死亡期 超过临床死亡期后，脑细胞将发生坏死，脑功能永远不能恢复，即进入生物死亡期，即脑死亡。 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败 时间就是生命 在临床死亡期，我们采用心肺复苏来挽救生命，既是可能的，也是必须的；进入生物死亡期，挽救生命的成功率越来越小；超过10分钟，成功率为零。 心肺复苏适用范围 适用于意外事故和突发急症所造成的呼吸、心跳停止。 心肺复苏的重要性 所有的意外事故和一些突发急症一般都发生在医院以外的地方。也就是说可能发生在我们的工作现场，尤其是我们复杂的港口作业环境，最易引发各种意外事故；当然，也可能发生在家庭、公共场所或是旅途之中，但很少发生在医院。 那个部位放置电极或除颤板是最有效的 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间 评价CPR有效复苏指标 意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无效（心电图、致死性伤寒、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病；癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家属成员同意 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已经死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 抢救药物 肾上腺素 加压素 胺碘酮 利多卡因 多巴胺 碳酸氢钠 腺苷 钙剂 给药途径 静脉给药——首选 气管给药——其次 心内给药——不主张 骨髓内给药——≦6岁 早期脑复苏的主要指标 维持血压 亚低温 保持正常通气 脱水治疗 美国达拉斯共识 2010年1月31日——2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救（ECC）国际科学共识推介会既要 2010年10月18日-美国心脏协会公布最近心肺复苏(CPR)指南 2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点； 1.及早识别患者并启动应急反应系统 2015（更新）： 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 2010（旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。 2.胸外按压的强调事项 2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。 2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工