不育症的诊断育治疗详解.ppt

不育症的诊断与治疗 住院部——周海娟 不孕症的诊断标准 一对有正常性生活的配偶，没有避孕在两年后仍不怀孕。 不孕症分类： 原发性不孕：原先从没有怀孕过。 继发性不孕：原先怀孕过，包括流产和宫外孕。 世界卫生组织的诊断标准是一年。 不孕症在全世界的发病率 美国 8.4% 北欧 8.4-21% 发展中国家 10-30% 中国 10-15% 全球不孕症发病率增高的原因 妇女社会地位的改变，使婚姻延迟和生育延迟； 避孕方法的广泛采用； 人工流产的失控； 环境和生态问题的严峻； 经济条件的恶化； 怎样分析不孕症的病因？ 排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%） 排卵原因 盆腔原因 1、输卵管因素：阻塞或通而不 畅、炎症等 2、子宫因素：肌瘤、畸形、宫 腔粘连等 3、宫颈因素：宫颈炎、宫颈粘 液分泌异常等 男性原因 1、精液异常 2、性功能异常 3、免疫因素 免疫原因 不明原因 有一部分人实际上是正常的，只是受孕 能力较弱；大部分人可能是与年龄有关。 确实存在问题，但是现有的诊断方法不 能确诊。 常见病因： 1、先性性疾病 基因和染色体病（克氏综合征xxy） 先天性双例输精管发育不全、生殖 器畸形 2、肿瘤 垂体肿瘤、睾丸肿瘤等。 3、感染性病变 导致精子发生、成熟、活动和输送 等环节障碍 4、创伤及手术 继发性垂体功能减退、生殖器外伤、 输精管结扎等 5、环境因素 放射线、有毒物质、高温 6、功能性障碍 阳痿、早泄、不射精 7、其它因素 药物（棉酚）、营养不良等 不孕症的诊断（四大检查之一） 男性精液分析 精子密度 20x106/L 精子活动率 60% a级 25% a+b级50％ 畸形率 30% 不孕症的诊断（四大检查之二） 妇科检查 子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛 不孕症的诊断（四大检查之三） 排卵监测 基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学 不孕症的诊断（四大检查之四） 子宫输卵管造影 男性不育约占不孕病因的40%，且治疗较 困难。 按病变环节分： 睾丸前 主要为下丘脑、垂体疾病 睾丸内 主要是睾丸生精功能异常 睾丸后 输精管异常（梗阻）、或精子受精 能力差 男性不育的治疗 一般治疗： 纠正不良习惯，改善环境避免对生育、不利因素，如酗酒、桑拿浴，避免接触放射线等 药物治疗： 对促性腺激素功能低下和高泌乳血症者 1、促性腺激素释放激素（GnRH） 脉冲式给药剂量每脉冲5ug~20ug，每90~100分钟 1次，疗程2年以上 2、促性腺激素（FSH）150u 每周三次，一疗程4个月，连续治疗18个月，可与 HCG合用。 3、尿促性腺激素（HMG）75u~150u， 每周三次，加HCG 2000u 每周二次。 对少、弱、死精症及性功能减退的患者的治疗 1、HCG 2000u 每周三次 +HMG每周三次，3个月为 一疗程。 2、克罗米芬 50mg~100mg 每天一次连服3个月 3、他莫西芬 20mg 每天一次连服3个月 4、雄激素：安雄 40mg 每天一次连服3个月 对免疫性不育、抗精子抗体阳性者 地塞米松 0.75mg qd或泼尼松5mg qd 对性功能不足者 万艾克（伟哥）50mg 性生活前30分钟服用，一般 一周一次。 对精液不液化或粘度过高者 糜蛋白酶栓 4000u 性交前放入阴道内 中药治疗 其他：维生素E、维生素C或锌制剂 外科治疗 1、尿道