STEMI抗凝治疗新视点要点.ppt

STEMI抗凝治疗新视点 抗凝治疗在STEMI治疗中的地位 STEMI抗栓治疗的机理 提纲 STEMI抗凝治疗的基石 —— ExTRACT-TIMI25研究 新型药物的探索 —— OASIS-6研究 STEMI患者PCI围术期优化抗凝策略 —— ATOLL研究 ExTRACT-TIMI 25 研究设计 Extract-TIMI 25研究显示，依诺肝素显著降低死亡＋非致命性心梗的相对风险达17％ 依诺肝素主要通过预防再梗死来改善临床预后 1年时，无论是抗缺血疗效还是临床净获益，依诺肝素的优势仍显著优于普通肝素（N = 20,275） PCI-ExTRACT 亚组研究 在接受PCI术的患者中，与普通肝素相比，依诺肝素显著降低死亡和再发心梗的风险达23％ 安全性：与普通肝素相比，依诺肝素未增加PCI患者的出血风险，且卒中的发生率显著降低 ExTRACT-TIMI25研究的意义与局限性 意义 ExTRACT-TIMI 25研究是STEMI患者抗凝治疗中最大规模的临床研究，共纳入20,506例患者。 基于ExTRACT-TIMI 25研究， 2007年ACC/AHA的STEMI指南将依诺肝素的治疗推荐由2004年的IIb B类提升至I A类，2009年STEMI指南更新也延用了该推荐。 局限性 然而，ExTRACT-TIMI25研究中的患者，均接受溶栓治疗及择期PCI术，并未纳入行直接PCI术的患者。 ExTRACT-TIMI25研究也未对导管内血栓事件进行单独评估。 提纲 STEMI抗凝治疗的基石 —— ExTRACT-TIMI25研究 新型药物的探索 —— OASIS-6研究 STEMI患者PCI围术期优化抗凝策略 —— ATOLL研究 与普通肝素或安慰剂相比，磺达肝癸钠减少STEMI患者第30天的死亡/再梗塞14% 磺达肝癸钠不增加30天的大出血事件的发生率 然而，OASIS-6的直接PCI亚组中，磺达肝癸钠未能证实优于普通肝素 由于导管内血栓及手术并发症的增加，磺达肝癸钠在PCI患者中的应用受到一定限制 OASIS-6的结论 Conclusion: In patients with STEMI, particularly those not undergoing primary percutaneous coronary intervention, fondaparinux significantly reduces mortality and reinfarction without increasing bleeding and strokes. —— JAMA. 2006;295:1519-1530 “STEMI患者中，特别是不打算进行PCI治疗的患者中，磺达肝癸钠显著降低死亡和再梗，且不增加出血与卒中” 磺达肝癸钠的疗效与安全性得到证实，但在STEMI患者，尤其是行直接PCI术的患者中，并不优于普通肝素。 提纲 STEMI抗凝治疗的基石 —— ExTRACT-TIMI25研究 新型药物的探索 —— OASIS-6研究 STEMI患者PCI围术期优化抗凝策略 —— ATOLL研究 STEMI患者行直接PCI术的抗凝困惑 STEMI患者接受直接PCI术，其抗凝治疗缺乏大规模的循证证据 依诺肝素Extract-TIMI 25研究的PCI亚组，进行的手术为择期PCI。 OASIS-6研究的直接PCI亚组中，无论是否联合应用普通肝素，磺达肝癸钠未能减少死亡与再梗，且增加了手术并发症风险。 HORIZONS-AMI研究中，比伐卢定虽能显著降低30天的大出血与死亡率，但也增加了24h内支架内血栓的风险。 ATOLL 研究设计 基线情况 依诺肝素比普通肝素显著降低三联缺血事件（死亡/复发心梗/ACS＋急诊血运重建术）的相对风险达41％ 术中应用依诺肝素不增加手术并发症的发生，且导管内血栓罕见 依诺肝素显著降低死亡＋心脏骤停复苏的风险42％，且有降低全因死亡风险的趋势 安全性终点：无论何种出血定义，