肌电图(朱毅老师讲义615)详解.docVIP

肌电图 现代系统中，波形处理方法已由模拟转为数字化模式。信号在输入盒中被放大和数字化。数字化后的信号经由DSP（数字信号处理器）进行滤波，同时如果有需要的话，系统配置的计算机还可以将多个信号进行平均。处理后的信号可以在计算机屏幕上显示，也可以由打印机打印出来，或将它保存起来。模拟电路只用于第一步骤的差分放大器和第二步骤的信号放大器。经过这两个步骤之后，计算机对信号进行数字化处理（软件处理）。由于系统的性能由第一步骤的差分放大器所决定，所以一个低噪音、高性能的差分放大器是必需的。在数字信号处理电路里，A/D转换器的精确度，滤波器的特性，叠加次数的设置都是需要考虑的重要方面。? 将差分放大器输出的模拟信号转换为数字信号的目的是为了完成对这些信号的处理，例如平均。A/D转换器的作用就是将模拟信号转换为数字信号。?它的数位的长短(bit值)决定了它的垂直分辨率，即电压范围。?根据A/D转换器的最大数位，将A/D转换器要表示的最大电压值平均分成相应若干份，这样就可以获得A/D转换器可以表示的最小电压值。在经过数码处理后，电压信号就以阶梯状的最小电压值波形显示出来，如果分辨率（即数位）增加，波形就会变得更加细腻。???A/D转换器水平轴的分辨率则由采样时间间隔决定。A/D转换器在进行电压采样时会有一个时间间隔，这个时间间隔越短，越能获得的波形的细节，与原来的比较就越接近。但如果这个时间太短，则会浪费计算机的储存空间诱发电位和肌电图是由各种各样的混合波组成的，每个波形都有不同的频率成分，在诱发电位和肌电频率范围外的频率成分是不需要的，我们称之为“噪音”。系统含有可以消除或减小这些不必要波形的滤波器，高频截止滤波器可以减小设定频率以上的频率成分，低频截止滤波器则可以减小设定频率以下的频率成分。但如果滤波器的设置不正确，获得的波形可能失真（包括波幅和潜伏期），以致无法进行正确的测量。故应确保选择合适的高频截止滤波器和低频截止滤波器。????在参考一些神经病学文献或教科书时?，你应该知道，这些书籍所记载的标准值可能会与你的有些出入，这是因为所用的滤波器不同的缘故。必要时你应用自己的系统收集自己的正常值。????实际上，滤波器并不能完全消除不需要的频率成分，它只能按一定的衰减率将它们减小。衰减率一般用n表示，单位是dB/oct，n越大表示滤波器可以减少更多不需要的频率成分。 可以在触发之后的某一时点（延迟）开始对反应波形进行平均，或者甚至在触发前就开始平均，分别称为触发后和触发前延迟。一般用格数（+n?div?和?-n?div）来表示延迟。图例示触发前（倒退）模式。在这里，它被用来发现肌阵挛的起源是否在脑部。在此例中，肌阵挛波形（EMG）被用来做触发信号，以检出脑部癫痫波（棘波）的存在。如果检测到一个中心性棘波，则为肌阵挛癫痫。?由于触发信号以前的波形不受刺激伪迹的影响，所以触发前模式也被用来获取一个稳定的基线。 这些神经检查可帮我们弄清神经损伤发生在根性，还是外周，还是中枢。帮助诊断神经系统疾病的问题对治疗师进一步治疗意义 这是腕管正中神经卡压常做的神经传导速度检测 当给周围神经一个电刺激时，就产生一个动作电位。肌电/诱发电位测量系统用手指电极来测量感觉神经动作电位（SNAP）。在自然情况下，产生于感受器上的一个感觉动作电位从周围向中枢传导（顺向传导）。另一种方法，是刺激神经，而在周围水平记录反应，此法测量的是兴奋向周围传导的诱发电位，称为逆向法。通过改变刺激点，可以鉴别异常是局限的还是弥散的。用感觉神经传导可以客观评价周围感觉神经的功能 蚓状肌-骨间肌的MCS对腕管综合症（CTS）来说是非常灵敏的诊断法，如图所示活动电极可从正中神经支配的第二蚓状肌和尺神经支配的骨间肌引出复合肌肉动作电位（CMAPs）。活动电极-尺神经刺激点之间的距离与活动电极-正中神经刺激点之间的距离要保持相同。?比较这两个复合肌肉动作电位的潜伏期，如果它们之间的差≥0.5ms，则提示CTS。病人的姿势:?仰卧，掌旋后。?活动电极:?盘状电极安置在食指与中指间缝近端2cm处。?参考电极:?盘状电极安置在食指的PIP关节上。刺激:?刺激电极放置在正中神经和尺神经，如图示之点。其与活动电极间保持等距离（大约12cm）?测量?:?测量这两个复合肌肉动作电位的潜伏期并进行比较。(CTS:?潜伏期差?≥?0.5?msec)??