陕西中医学院 内科学 肝硬化-2.pptVIP

肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 讲授目的和要求 1.掌握本病的临床表现、并发症、诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病因、辅助检查、鉴别诊断 3.了解本病的发病机制、病理及预后 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 9、血吸虫病性肝纤维化 ： 发病机制 发 病 机 制 病理 大体形态： 肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄，肝包膜增厚，切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿庄结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。 病理 组织学变化： 正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶代替，有的假小叶有几个不完整的肝小叶构成，内含两三个中央静脉或一个偏在周围的中央静脉，甚至没有中央静脉； 有的假小叶由再生肝细胞结节构成，肝细胞的排列与血窦的分布极不规则。 假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，甚至坏死再生。 汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。 其他脏器的病理改变 食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张 脾髓增殖和大量结缔组织形成 门脉高压性胃病 肝肺综合征 睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质的萎缩和退行性变 临 床 表 现: 一、代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 二、失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现：失代偿期（门脉高压症） 临床表现：失代偿期（门脉高压） 临床表现：失代偿期 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 　 　　 　　　　 腹腔－颈静脉引流 经颈静脉肝内门体分流术 腹腔镜检查： 临床表现：失代偿期 并 发 症： 消化道出血原因： 门脉系统交通支 1、脾大： 晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 2、侧枝循环的建立与开放 点击放大 3、腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 肝触诊： 并 发 症： 1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer 并 发 症： 2、肝性脑病： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 3、感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并 发 症： 4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 5、肝肺综合征： 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 并 发 症： 6、原发性肝癌 7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠血症： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾低氯血症、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 失代偿期 多正常或轻 度异常 多正常 代偿期 腹水检查 免疫功能 肝功能 血常规 实 验 室 检 查: 其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要