内科学课件讲课复件第五篇 第二章 肾小球疾病.pptVIP

治 疗 原则:延缓肾功能恶化、减轻症状、防治合并症，不以消蛋白尿、红细胞为目标。 1.肾功不全者 ： 低蛋白及低磷饮食 2.积极控制高血压 -血压目标、尿蛋白目标 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3.应用血小板解聚药-膜增生性肾炎有一定疗效。 4.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定 5.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 6.避免加重肾损害的因素 现称：无症状性蛋白尿和（或）血尿，预后好 临床表现：肾小球性血尿和或肾小球性蛋白尿（尿蛋白1.0克/d) ，无肾病引起的水肿、高血压、肾功能损害 病理:轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾病等 尿蛋白在1.0-3.5克之间，虽无肾病引起的水肿、高血压、肾功能损害，临床多为慢性肾炎，有小部分尿蛋白在0.5-1.0/d者病理并不轻微。如有条件早期肾活检可明确诊断、病理类型、判断预后。 隐匿性肾炎 （latent glomerulonephritis） 1.肾小球性血尿和（或）蛋白尿（1g/d、ALB为主） 无肾炎引起的高血压、浮肿、肾功减退） 2.排除生理性（功能性、体位性）、 继发性（狼疮肾、紫癜肾、薄基底膜、 非典型急性肾炎恢复期）、 遗传性 诊断标准 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路结石，感染，肿瘤 鉴别诊断 治 疗 1.定期观察，绝大多数肾功长期正常。若病情加重立即肾活检 2.避免感染、过劳和肾毒药物 肾病综合征 见第五篇 第四章 肾病综合征 IgA肾病 IgA nephropathy是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因 发病机制 多在呼吸道或消化道感染后，推测黏膜免疫与此有关 病变严重和新月体形成者，肾小球内有淋巴、单核、巨噬细胞浸润 细胞免疫具有一定作用 病 理 主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。此外可有轻微病变、局灶增生、毛细血管内增生、系膜毛细血管性、新月体、FSGS等。 免疫病理:以IgA沉积为主。 电镜 见电子致密物沉积 轻微病变性IgA肾病 局灶增生性IgA肾病 系膜增生性IgA肾病 IgA在系膜区沉积 电子致密物沉积在系膜区 临床表现 前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），血清IgA增高，以肾小球源血尿为主的混合性血尿，腰痛或腹痛，以上存在常提示IgAN可能 诊断标准 肾活检免疫病理 排除肝硬化，紫癜肾，LN等继发性 治疗和预后 根据不同的临床、病理综合给予治疗 1.单纯血尿和（或）蛋白尿 2.大量蛋白尿或肾病综合征 3.急进性肾小球肾炎 4.慢性肾小球肾炎 复习思考题 1.原发性肾小球疾病的病理类型及临床表现 2.肾病综合征的病理、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗 3.IgA肾病的临床表现及诊断 * 一 * 1型30%ANCA阳性称为4型，3型20-50%ANCA阴性称为5型 * 肾小球毛细血管严重损伤，血液成分溢入肾小囊，肾小球上皮细胞增生，单核巨噬细胞侵润，新月体形成。 * 不含微小病变、轻微病变、毛细血管内增生性、新月体性肾炎 亚临床型：仅尿异常、血C3 ↓， 重型：急性肾衰 4、 血清C3 ↓ （发病8W内恢复）， ASO↑， 5、自愈倾向 诊断标准 1. 链球菌感染后1-3W出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓ （急性肾炎综合征） 2. 血清 C3 ↓ （发病8W内恢复）可临床诊断 3. 多于1～2M内全面好转 4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾活检 病情于1-2月无好转 少尿1周以上和进行性尿量减少伴肾功能恶化 急性肾炎综合征伴肾病综合征 鉴别诊断 治 疗 1. 一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 预 后 1 .多数病人预后良好呈自限性. 1～4W内消肿、降压、尿化验好转。 2. 有些尿常规（少量镜下血尿、微量蛋白 尿）需半年～1年恢复正常. 3. 6-18%转为慢性 急进性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis