胰腺疾病的CT诊断-陈永刚2013.pptVIP

少见：单纯性囊肿 遗传性多囊胰腺 囊实性肿瘤 淋巴管瘤 囊性转移 胆总管囊肿 * 胰腺囊肿 胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿 潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，多继发于胰腺癌 后两者为真性囊肿，壁衬有上皮细胞 胰腺囊肿 增强后 胰腺头癌 两周后 胰XIAN癌 胰头癌 胰头癌 胰头癌 黏液性囊腺瘤/癌 常见于40-60岁的女性 常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部 大小1.5-15cm，多数大于10cm 黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性 黏液性囊腺瘤/癌CT表现 CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明显强化 有时伴有慢性胰腺炎的表现 提示恶性的征象—实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。 黏液性囊腺癌 黏液性囊腺癌 囊腺瘤 囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 胰腺囊腺瘤 胰腺囊腺癌并发肝转移 实性假乳头状瘤 近一半患者无症状，体检或偶然发现 肿瘤直径常大于10cm 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏 预后较好。 实性假乳头状瘤的CT表现 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状） 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据 实性假乳头状瘤 胰岛细胞瘤 较罕见 胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为功能性 肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性 CT平扫多为等密度，少数稍低密度，常不易发现 增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低 恶性胰岛素瘤 胰岛细胞瘤 无功能胰岛细胞瘤 胰腺淋巴瘤 两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥漫性浸润伴有胰腺增大 CT平扫密度均匀，类似胰腺组织，增强后低强化，呈现低密度 巨大胰头肿块不伴有胰管扩张倾向于淋巴瘤 肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌 可以扩散到邻近器官或胃肠道 胰腺囊性病变 常见：假性囊肿 黏液性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 浆液性囊腺瘤 胰腺导管癌坏死 十二指肠憩室 胰腺常见疾病影像诊断 淮北市人民医院影像科 陈永刚 2013-10-12 主要内容 胰腺的解剖 影像学检查方法 胰腺炎症 胰腺肿瘤 胰腺的影像学检查方法 CT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描) MRI B超 ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构 X线平片，GI，无特征性 胰腺炎症 胰腺炎症 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原因引起. 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛. 遗传胰腺炎—一种急性\慢性胰腺炎的不寻常形式, 发生在家族内部. 这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍 急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。 急性胰腺炎的CT表现 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。 水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。 急性胰腺炎 急性胰腺炎同一病例 急性胰腺炎 第二天 第一天 坏死性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎脓肿形成 大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎. 40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍). 第一次 6月后 6月后增强 ★慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis） ★慢性胰腺炎系指