第五章ICU的管理与护理详解.pptVIP

第五章 ICU的管理与护理 秋月 目录 第一节 ICU的设置与管理 ICU：重症监护病房是医院应用现在医学理论，利用先进的医疗设备与技术，对危重患者提供规范的、高质量的生命支持的医疗场所 特点：（三集中） 1、集中现代化的先进抢救设备 2、集中有丰富救治经验的医务人员 3、集中危重患者 一、ICU的设置 （一）ICU建设基本要求 1、我国三级和有条件的医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学科的临床基地 2、ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医务人员 3、ICU必须配备必要的监护和治疗设备，接受医院各科的重症患者 （二）ICU的模式 1、专科ICU 指为专门收治某个专科危重患者而设立的ICU，多属于某个专业科室管理，如新生儿ICU 2、部分综合ICU 指介于综合ICU和专科ICU之间，即以医院内较大的一级临床科室为基础组成的ICU，如外科ICU 3、综合ICU 指一个独立的临床医务科室，收治医院各科室的危重患者，拥有医院最高的抢救水平 （三）ICU的人员配置 1、ICU专科医师的固定编制人数与床位数知识为1.5-2:1 2、ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为3-4:1 3、ICU可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员 （四）ICU必备设备 1、每张床配备完善的功能设备带或功能架，提供提供输液、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张床占地面积20㎡ 2、应配备适合ICU使用的病床，配备防压疮床垫 3、治疗设备 输液泵 注射泵 呼吸机 心脏除颤仪 血液透析装置 4、监护设备 监护仪 心电图机 血气分析仪 二、ICU的管理 （一）ICU功能 1）心肺脑复苏 2）呼吸道管理及吸氧 3）持续性生命体征监测和有创血流动力学监测 4）紧急情况下心脏临时性起搏 5）对各种检验结果做出快速反应 6）对各个脏器功能进行较长时间的支持 7）完全胃肠外营养 8）在患者转送过程中能够进行生命支持 （二）ICU的任务 运用危重症医学理论，采用一切最先进的监测和治疗、护理手段，控制疾病的发展，从而提高患者的存活率和生存质量 （三）ICU的收治对象 一般是病情危重、随时都有生命危险，但经过集中强化治疗和护理，能度过危险期而有望恢复的各类疾患 严重创伤、烧伤、各种休克、严重心律失常、急性心梗、高血压危象、严重水电解质紊乱、急性出血性胰腺炎、糖尿病昏迷、甲状腺危象、急性中毒 注：慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中获得改善的患者不属于ICU的收治范围 （四）ICU设备、药品管理 1、ICU设备管理 1）ICU医护人员都应熟悉掌握各类仪器的操作，及注意事项 2）由专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。 3）对各种仪器、设备建立档案，登记造册，保存说明书及维修卡等 4）做到“五防”防潮 防热 防腐蚀 防尘 防震 2、ICU药品的管理 “五定”定专人负责 定点放置 定品种数量 定期检查维修 定期消毒灭菌 三、ICU感染控制（高发区） 1、减少人员流动 2、工作人员预防院内感染的措施 3、严格进行病室 器械 物品清洁消毒 凡患者使用过的器械均需进行 消毒—清洗—灭菌这一流程； 定期进行细菌培养 空气≦200cfu/手或物体表面≦5cfu/㎡ 4、增强患者抗感染能力 加强患者基础护理； 保持创面、穿刺和穿刺部位无菌； 限制预防性使用抗生素 5、加强感染预防监测 引流物和分泌物应反复做细菌培养； 拔管前应做细菌及药敏培养； 严重感性疾病时必须隔离，切断扩散途径； 感染暴发迅速查明原因，控制蔓延。 第二节 ICU的监测技术 一、体温检测 （一）正常体温 口温 肛温 腋温 一般清晨2-6时体温最低，下午稍高 二、测温部位 口温 腋下 直肠 食管 鼻咽（了解脑部温度） 耳膜 皮肤平均体温（反应末梢循环状态） （三）临床意义 体温过高：高热或持久发热会导致神经肌肉兴奋性增高，使患者发生烦躁、幻觉、惊厥等症状，体温过高还可加速代谢、加快消耗，对人体的各大系统的功能都有不利的影响 体温过低：低温状态下，应激 免疫 循环 呼吸肝肾功 都发生明显的抑制，严重创伤等为重患者低温发生率高，死亡率也明显增加。 亚低温疗法： 是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病的目的 二、循环系统监测 （一）护理观察 1、意识表情 反应血液灌流是否充足的直接指标 2、皮肤温度、色泽 3、尿量 是反应全身血容量及肾血流量是否充足的重要指标之一 4、心音 心率的变化 5、呼吸困难及发绀程度 （二）心电监护 1、应用范围 对各类型的心率失常和传导障