第八章常见疾病护理详解.ppt

七、老年糖尿病 　一、糖尿病的流行现状 据2009年报道，全球已确诊糖尿病（ＤＭ）2.85亿人，将近一半为60岁以上人群。 糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。 二、概念 ＤＭ是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。 老年糖尿病59%以上是2型糖尿病 并发症是致残致死的主要原因 三、有患糖尿病可能的高危人群： １、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属。 ２、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。 ３、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。 ４、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。 老年糖尿病的临床特点 1.起病隐匿症状不典型： 2.并发症多：各系统的感染；各种大血管或微血管病变。 3.多种老年病并存 4.易发生低血糖：自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当。 辅助检查 1.血糖测定：餐后2h。 2.糖化血红蛋白： 五、ＤＭ的现代综合治疗 　 国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。 １、饮食控制 　　 是ＤＭ综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。 预防低血糖：一日五餐或六餐；随身带糖果。 　 专家提出四低一高一平衡。 四低即：低糖、盐、脂、胆固醇； 一高：高纤维素； 一平衡：即适量的优质蛋白质。 生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于２两，每日不少于３餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量。 2、运动疗法 ①糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重； 增加机体对胰岛素的敏感性； 发生心血管病变的危险性降低； 增强体质，提高记忆力； 增强自信心以及使人保持愉快的心情； 降低发生糖尿病的危险性。 ②? 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提； 选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。 帮助老年人进行药物治疗 1、熟悉老人用药情况，协助老人按时服药及观察 2、熟悉药物注射的方法及要点 3、防止发生低血糖意外 4、做好老年人健康管理 4、糖尿病的监测 测血糖：调测胰岛素剂量。 糖化血红蛋白：３个月一次。 尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。 足部检查：每天。 观察血压、体重的变化。 做好家庭记录，定期专科门诊复查。 足部监护： ①?趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。 ②?穿清洁、松软的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。 ③穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤脚行走。 ④养成穿鞋前检查鞋内有无异物的习惯。 ⑤每晚用温水泡脚，水温在37-38oc。 ⑥切忌用热水袋。 ⑦发生足部外伤或感染时，应及时去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。 5、糖尿病教育 熟悉和掌握糖尿病的基本知识、各种治疗措施意义，协助老年人自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保健医生”。 糖尿病患者只有坚持合理饮食和运动，科学的用药，定时监测并保持乐观的情绪，使血糖控制在理想范围内，以延缓或甚至不出现严重并发症，并享有正常人同样的生活质量和常人同寿的远期效果！ 八、慢性阻塞性肺疾病 COPD：是一种以不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 包括肺气肿和慢性支气管炎，易导致呼吸衰竭 护理评估 1、健康史 了解有无吸烟、感染、过敏史，受凉、感染等诱因，疾病进程。 2、心理社会状况 3、临床表现 症状 慢性咳嗽：首发 咳痰：多为白色黏痰 气短、呼吸困难：标志性症状，活动后加重 喘息、胸闷 全身性症状：体重下降、食欲减退 体征：桶状胸、呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱、呼气延长 4、实验室及其他检查 胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现 肺功能检查：可发现最大通气量（MVV）降低、第一秒呼气率（FEV1%）降低、残气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等 动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调 护理诊断 气体交换受损：与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关 睡眠型态紊乱：与频繁咳嗽、呼吸困难有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关 护理措施