导尿管相关泌尿道感染的预防策略详解.doc

导尿管相关泌尿道感染的预防策略 目前已有指南对医疗机构相关感染（HAI）的监测和预防做出了全面的推荐。为了用简明的形式突出具有实用性的推荐，以帮助急症医院开展导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）的预防工作，由美国医疗机构流行病学会（SHEA）发起，对 2008 年发布的“急症医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略”进行更新，全文发表在 2014 年 5 月的 Infect Control Hosp Epidemiol 上。 这份专业指南是 SHEA、美国感染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同努力的成果，并且得到了众多专业组织和学会的大力协助。认同和支持指南的组织在 2014 年更新的介绍中列出。现将指南的主要内容编译如下。 第一部分 重要的理论基础和数据报告 一、CAUTI 的疾病负担 1. 泌尿道感染（UTI）是最常见的医院获得性感染之一；其中 70%-80% 由留置导尿管引起。CAUTI 在儿科患者中的疾病负担尚未明确。 2. 成人医院的住院患者中有 12%-16% 在入院后的某些时间段需要使用导尿管。 3. 在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为 3%-7%。 4. 由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着 CAUTI 的累积风险较高。 二、CAUTI 相关的预后 1. 使用导尿管最重要的不良反应是感染。2011 年，全国医疗卫生安全网（NHSN）报告的 CAUTI 发生率在成人病房中为 0.2-4.8/1000 插管 - 日，在儿科病房中为 0-1.6/1000 插管 - 日。在一所退伍军人事务医院中，0.3% 的插管 - 日出现有症状的 UTI。 2. 2011 年，向 NHSN 报告的重症监护室（ICU）CAUTI 发生率在成人 ICU 中为 1.2-4.5/1000 插管 - 日，在儿科 ICU 中为 1.4-3.1/1000 插管 - 日。 1990-2007 年，成人 ICU 向 NHSN 主动报告的症状性 UTI 数量减少，在心胸外科病房下降 18.6%，在内 / 外科 ICU 下降 67%。2009-2011 年报告的 CAUTI 发生率在全国范围内下降 7%，其中病房报告的发生率中度下降，但 ICU 报告的发生率无变化。 3. 在这 3 年期间，61 所魁北克医院报告，入院后 48 小时及以上明确的所有血流感染（BSI）中有 21% 源于泌尿道，其中 71% 与医疗器械相关。泌尿道来源的 BSI 发生率为 1.4/10,000 患者 - 日。这些患者的 30 天全因死亡率为 15%。 4. 使用导尿管除了引起感染外还可产生其他不良预后，包括无菌性尿道炎、尿道狭窄、机械性损伤和活动受限。据报道，1.5% 的插管 - 日可发生泌尿生殖道损伤。 5. 已报道 CAUTI 与死亡率和住院天数增加相关，但与死亡率的相关性可能受到其他无法评估的临床因素的混淆。 6. 导管相关无症状性菌尿的不适当治疗可促使急症医院中发生抗生素耐药和艰难梭菌感染。 三、CAUTI 发生的危险因素 1. 导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防 CAUTI 的主要策略。 2. 其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的 CAUTI 危险因素尚未详细描述。 3. 发生医院获得性泌尿道相关 BSI 的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。 四、病原体传播的储存库 1. 菌尿症患者的引流袋是病原体的储存库，可能污染环境，并且通过医护人员的手传播至其他患者。 2. 引起插管患者菌尿症的耐药革兰阴性菌相关的感染暴发已有报道。 第二部分 背景—监测 CAUTI 的策略 一、监测标准 1. NHSN 定义的症状性医疗机构相关 UTI（/nhsn）是较常使用的，但很难用于留置导尿管的患者。留置导尿管时，局部症状和体征可能缺失或无法识别，其原因可能为患者同时合并其他疾病或因疾病或年龄关系无法进行表达。 2. 最常见的临床表现为发热伴尿培养阳性而无其他局部症状。然而，鉴于留置导尿患者中菌尿症的发生率较高，该定义缺乏特异性。 二、监测 CAUTI 的方法 1. 通过审查微生物实验室的检验结果监控尿培养的监测方案常用来发现可能存在 UTI 的患者。然后，评估尿培养阳性的患者是否有留置导尿管，并且用监测标准判断是否为 CAUTI。 1.1 留置导尿管的菌尿症患者通常是无症状的。 1.2 微生物学诊断的常规要求是从导尿管收集的一份尿液样本培养显示一种病原菌生长≥105CFU/mL；有症状的感染患者可能偶尔表现为较低的菌落计数，但其发生率不确定。在未接受抗生素治疗的插管患者中，较低的菌落计数常先于菌尿症，可