李朝霞-腹部查体.pptVIP

* 山东大学第二医院儿内科 * （三）摩擦音 （三）摩擦音： 正常人无 。 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位听到 * 山东大学第二医院儿内科 * （四）搔弹音 肝下缘的测定：病人仰卧，将听诊器按压在剑突下肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，至肝脏表面时，则可听到响亮而近耳的声音。 微量腹水的测定：病人取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区，用听诊器的膜式体件置于此处，医师用手指轻弹侧腹壁并静听其声音。用同样力度重复轻弹同一部位，而体件则向远处移动，当声音突然变响时，体件所在处即为腹水边缘。用此法可查出少至120ml游离腹水。 * 山东大学第二医院儿内科 * 山东大学第二医院儿内科 * 山东大学第二医院儿内科 * * 山东大学第二医院儿内科 * 触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音 * 山东大学第二医院儿内科 * 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation） ---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity）— 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 * 山东大学第二医院儿内科 * 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁层受炎症累及。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处） * 山东大学第二医院儿内科 * 三、脏器触诊 （一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前桡侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊 * * 山东大学第二医院儿内科 肝脏触诊示意图 * 山东大学第二医院儿内科 * （一）肝脏触诊 描述内容： ①大小 ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③表面状态和边缘：光滑 ，整齐（小结节 、结节样隆起） ④压痛： ⑤搏动： ⑥肝区摩擦感：腹式呼吸运动 ⑦肝震颤：肝包虫病 * 山东大学第二医院儿内科 * （二）脾脏触诊 方 法：单手、双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。 * * 山东大学第二医院儿内科 脾脏触诊示意图 * 山东大学第二医院儿内科 * （二）脾脏触诊 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况，压痛，摩擦感，切迹。 * 山东大学第二医院儿内科 * 脾脏肿大测量法 第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。超过正中线以+号表示，未超过则以-号表示 * 山东大学第二医院儿内科 * （三）胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，胆囊癌 * 山东大学第二医院儿内科 * 胆囊触诊 Murphy征：胆囊触诊时，医生以左手掌放于病人的右肋下部，将左手拇指指腹钩压于腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 * 山东大学第二医院儿内科 * （四）肾脏触诊 一般双手触诊法： 医生以左手掌托住右腰部并向上推起