输尿管结石护理查房重点分析.ppt

尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素 输尿管结石 谢泽东 患者袁亚华，男，36岁，因“反复右侧腰痛一天”前来就诊。自述右侧腰痛，呈胀痛性，并伴有恶心，尿频尿急，查体:右侧肾区叩痛明显。院外彩超提示： 门诊诊断：输尿管结石。 处理意见：血常规，尿常规，腹部彩超 医属：(1)地佐辛注射液 10mg im (2)转化糖注射液500ml iv (3)0.9%NS 250ml } 间苯三酚注射液 16ml iv 什么是输尿管结石？ 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 ???????????????????????????? 　 结石常见于以下部位： 　　①肾盂输尿管连接部; 　　②输尿管跨越髂血管部位; 　　③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处; 　　④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等， 输尿管解剖组织学特点 有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄（1~2 层细胞）肌层薄 正常输尿管长25~30cm， S状，直径2~5 mm 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维 输尿管结石相关发病因素？ 1.流行病学因素： (1)性别和年龄：临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。 (2)种族： (3)职业：如高温作业的人、飞行员、办公室工作人员等发病率较高， 饮食结构习惯 泌尿系统局部疾患 遗传 全身代谢紊乱 自然环境、 社会生活条件 临床表现 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。 输尿管结石需要做哪些检查？ 1.泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 2.尿路造影：在输尿管内显出结石影。 3.尿常规检查：有红细胞出现。 4.超声检查:在输尿管行程上显出结石。 5.CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）。 治疗原则 1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿量大于2000ML。 (2)加强运动 ； (3)调整饮食； (4)药物治疗: (6)体外冲击破碎石（ESWL） 2.手术治疗 (1)开放手术：输尿管镜及ESWL失败者。 (2)非开放手术: 腹腔镜输尿管取石 离院的预防指导 饮食 低蛋白、低钠、低脂肪及高纤维饮食 少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出  养成良好的饮食习惯 晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。 多饮水 饮水总量： 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 500～3 000 ml／d， 女性、心肺肾功能正常的老年为2 000～2 500 ml／d， 夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。 注意 餐后2～3 h饮水 一般1次饮300～500ml 平时要加强体育锻炼，促进结石排 出。 药物不良反应 止痛针： 地佐辛镇痛作用为哌替啶的5-9倍,与吗啡相似 ?有恶心、呕吐、厌食、镇静、头晕、定向力障碍、幻觉、出汗、心动过速及注射部位皮肤反应等，静注可引起急性 呼吸抑制。 2014/7/17