各种疾病急救程序要点.doc

急性心肌梗死的抢救程序 迅速将病人安置于抢救室，绝对卧床。 氧气吸入。 心电监护。 建立静脉通道。 ↓ 对症与病因治疗 应用镇静止痛药： 吗啡：5—10mg肌注或静注，必要时，每4—6H重复一次。 度冷丁50—100mg肌注，必要时每4—6H重复一次。 降低心脏负荷药物： 硝酸甘油10—20mg加入5％GS中，每分钟滴注10—20ug。 溶栓药物： 1、尿激酶150万加入5％GS100ml中，30min滴完。 激酶150万加入5％GS100ml中，60min滴完。 Rt-pA50mg静脉注射，42mg在90min内静脉滴注。 ↓ 严重并发症的处理 心律失常： 心室颤动：立即给予非同步电击除颤，首次200j，如不成功可连续加大剂量进行电击。 室性心动过速：利多卡因50-100mg静脉注射，如不能纠正，可给予同步电击，除颤能量为100-200j。 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞：阿托品0.5mg静注，每3—5min重复一次，至心率达600次/分，总量不超过2mg，安置临时或永久性起博器。 休克： 适当扩容。 静脉滴注多巴胺5—15ug/kg.min。 急性左心衰： 适量利尿剂，速尿20mg静脉注射。 静脉滴注硝酸甘油10ug/min。 ↓ 由专人护送至专业病房 上消化道出血的抢救程序 迅速将病人安置于抢救室，取头低足高卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 建立静脉通道。 保暖。 ↓ 补液、补血、止血 补液：快速滴入生理盐水，右旋糖酐或其他血浆供用品。 补血：抽血做血型交叉试验，准备输血。 止血： 垂体后叶素10—20U加入50％GS200ml中静滴30——60min滴完。 去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中，分次口服或加入100ml冷生理盐水中，反复灌洗。 食道胃底静脉破裂出血可插入三腔气囊压迫止血。 ↓ 预防和治疗失血性休息。 纠正水电解质酸碱失衡。 密切观察血压、尿量及有无再出血征象。 ↓ 由专人护送专业病房 休克的抢救程序 迅速将病人安置于抢救室，取平卧位或仰卧中凹位。 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 用套管针建立静脉通道。 保暖。 ↓ 根据不同的病因采取相应的措施 低容量休克： 迅速补液、输血其速度和量必须依临床监测结果及时调速。 控制出血、应用止血药物。 必要时应用正肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺，并联合应用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷。 心源性休克： 控制心衰。 纠正心律失常。 血管活性药（多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺）与血管扩张剂（酚妥拉明、硝普钠、硝酸盐）联合使用。 心包堵塞者穿刺引流减压。 感染性休克： 控制感染，应用抗生素+激素治疗。 扩容疗法。 应用血管活性药和血管扩张剂。 神经源性休克： 应用镇痛药物。 应用血管收缩药物，可选用间羟胺、去甲肾上腺素、新福林等。 适量补液以控制相对不足的血容量。 ↓ 并发症治疗与监测 纠正酸碱、电解质失衡。 密切观察血压、尿量。 必要时行中心静脉置管，监测中心静脉压。 ↓ 由专人护送至专业病房 急性呼吸衰竭的抢救程序 迅速将病人安置于抢救室 ↓ 畅通气道 鼓励病人咳嗽，进行体位引流，清除口、咽及呼吸道内的分泌物。 不合作或神志不清者进行吸引。 ↓ 氧疗 单纯低氧血症者，给予高浓度的氧，氧浓度大于50％。 伴潴留者，给予持续低流量的氧，氧浓度在30％—40％。 ↓ 机械通气 氧疗不能改善者，进行气管插管，用呼吸机进行铺助呼吸、改善通气。 根据病情，合理选择通气模式，调节各项参数。 ↓ 并发症、病因治疗与监测 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 控制感染。 注意气道湿化。 应用肾上腺皮质激素。 监测血气分析，及时调整通气模式及各项参数。 ↓ 由专人护送至专业病房 颅脑损伤的抢救程序 迅速将病人安置于抢救室，取平卧位，有呕吐者头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 神志不清、烦燥者加床档。 建立静脉通道。 ↓ 对症处理 颅内压高及脑疝者： 降低颅内压，用20％甘露醇250ml加入地塞米松10—20mg，快速静滴入，30min内滴完。 呼吸功能障碍： 立即气管插管，用人工气囊或呼吸机辅助呼吸。 开放性损伤： 清创缝合或行简单包扎。 抽搐躁动患者： 给予镇静，安定10min缓慢静推。 ↓ 由专人护送，行必要检查，明确诊断 ↓ 根据损伤程度进行相应的治疗措施 注意监测患者意识、瞳孔及生命体征的变化。 有手术指征者，立即手术治疗。 无手术指征者，对症治疗，转专业科室或留急诊观察。 ↓