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第十四章　胃肠(Gastroenterology) 王 荣 徐州医学院医学影像学院 超声诊断学教研室 一、胃癌(Stomach Carcinoma) 【声像表现】 （１）胃壁增厚 　　胃壁增厚　超过1.0cm，超过1.6cm对诊断胃肿瘤有意义。 但良性溃疡时胃壁厚度可达2.0cm。 （２）胃壁僵直，蠕动消失 （３）胃腔狭窄、变形 （４）胃壁结构层次紊乱或破坏，粘膜面不整 （５）肿瘤内部呈不均匀弱回声 （６）横切面形成“靶环征”，斜切则形成“假肾征” （ 7 ）幽门狭窄伴食物潴留 靶环征、假肾征 二、大肠肿瘤(Large Intestinal tumor) 【声像表现】 1. 息肉样型 肿瘤呈结节状、息肉状或菜花样分叶状隆起，呈不均质低回声或中等回声，基底部可宽、可窄，肠壁增厚、僵直，正常肠壁层次结构回声消失。 2.狭窄型 肠壁呈环形不规则增厚。肿瘤区肠段横断示 靶环征，斜切和纵切面为“假肾征” ，中心部不规整较高回声为肠腔内气体和内容物的反射。 3.溃疡型 周缘隆起，中心部凹陷、基底部粗糙不平的弱回声肿块。 三、肠梗阻(Intestinal Obstruction) 各种原因引起肠腔内容通过障碍统称肠梗阻 根据发病原因可分为: 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻 【声像表现】 1.肠管积气、积液扩张，梗阻肠袢管径均在3cm以上。 2.肠蠕动异常 机械性肠梗阻近端扩张肠管蠕动亢进；麻痹性肠梗阻受累肠管蠕动减弱或消失。 3.肠粘膜皱襞：可见与肠壁近乎垂直的长短不一的肠粘膜皱襞线状回声。 4.常有腹腔、盆腔积液。 四、肠套叠(Introsusception) 【病理】 　原发性肠套叠见于小儿，成人肠套叠多继发于肠息肉，肠肿瘤等。 　指一段肠管套入到相连的肠管腔内。　 【临床表现】 1. 阵发性腹痛 2. 腹部腊肠样肿块 3. 呕吐 4. 果酱样血便 5. 肠肿瘤肠套叠尚有原发病表现。 【声像表现】 　 　１肠套叠长轴切面呈“套筒征”，短轴切面呈 同心圆征或靶环征 　２肿瘤引起的肠套叠，可在套入部发现肿 瘤声像 　３伴有肠梗阻 回肠脂肪瘤继发小肠套叠 五、急性阑尾炎(Acute Appendicitis) 阑尾长约 5-7cm，直径为0.5cm，远端为盲端，管腔直径为0.2-0.3cm。 【病理】 分为三种类型： １急性单纯性阑尾炎 ２蜂窝织炎性阑尾炎(化脓性阑尾炎) ３坏疽性阑尾炎 【声像表现】 1、单纯性阑尾炎　可表现阑尾轻度肿大，内部呈均匀弱回声，阑尾纵断面形态似腊肠形，横断面呈靶环状。 2、蜂窝织炎性阑尾炎　为阑尾明显肿大，粘膜下层明显增厚，回声增高 4、阑尾脓肿　粘膜下层完全消失。发炎的阑尾可与大网膜及周围肠袢粘连并形成脓肿。 * * 结肠癌灌肠 扩张小肠 扩张结肠 纵切面： 套筒征 横切面： 同心圆征 阑尾壁层次清晰，腔内少量积液 左图：阑尾壁结构不清，阑尾腔内积脓伴粪石；右图：阑尾壁血流不明显 3、坏死性阑尾炎　阑尾明显肿大，粘膜下层增厚不明显或部分消失，阑尾腔呈片状弱回声。 *