胸部疾病基本病变X线重点分析.ppt

胸部疾病基本病变X线分析 张洁 正常胸部X线表现 当我们在对某一患者进行诊断时，需对胸片 上的各种影像征象进行分析。在去除那些正 常的影像后，如发现出现与正常影像表现不一 致时，我们就要考虑是否存在病变。由此可见， 我们必须首先熟悉胸部的正常X线征象，为进一 步分析病理改变打下良好的基础。 胸部正常X线表现： 胸廓：是由骨及软组织构成，是决定胸廓形状的主要组成，包括肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎；软组织主要为胸大肌。 气管、支气管： 气管：由主气管、左右主支气管、肺叶支气管和肺段支气管组成。 肺： 肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，主要是气体交换场所。 肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围结缔组织。 肺野：胸片上含气的肺泡所显示的区域，为肺野，分为上、中、下三段，内、中、外三带。 肺叶： 肺门： 是肺动脉、肺静脉、淋巴、支气管及神经的复合影，左侧略高于右侧，位于第二至第四前肋之间。 肺纹理： 主要是肺动脉、肺静脉、血管、淋巴管构成。从肺门中心向外围呈树枝样分布，越向外分布越细，一般在外带分辨不清。 纵隔： 纵隔是闭合的胸膜腔之间的区域，前为胸骨，后为胸椎，上为胸廓入口，下为膈肌。由心脏、血管、食管、气管、胸腺、淋巴、神经等构成，可分为九个区域。 正常表现为：位于胸片的中间略偏左，心缘清晰。 胸部正位及侧位 横隔： 膈肌：介于胸腹之间的肌腱膜，分左右两叶，呈面向上的圆顶状，右侧略高于左侧。随呼吸上下运动，与外侧胸壁构成肋膈角，内侧与心缘构成心膈角。 正常表现为：膈面光整，肋膈角、心膈角清晰锐利。上下膈肌运动度一般在1~2cm。 胸膜： 分脏层、壁层，二者闭合，形成胸膜腔，肺叶之间的胸膜称叶间胸膜，正常情况下不可见（水平裂有时可见）。 胸部病变的基本X线表现 胸部可发生多种疾病，每种疾病的病理改变都可发生一系列病理改变，尤其是大体病理改变，必然会在X线检查上发现异常征象。尽管有各种各样的X线表现，但是，有一些具有共性的X线表现即胸部病变的基本X线表现是影像诊断的基础。 胸部基本病变X线表现 支气管病变： 主要为狭窄和闭塞，分腔内、腔外。 腔内有肿瘤、异物、分泌物、血块阻塞； 腔外有肿瘤、肿大淋巴结、扩张血管的压迫。 狭窄的程度不同，其X线表现也不同。 主要有以下几种表现：阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。 胸部基本病变X线表现 肺部： 渗出性病变、急性炎症的反应 表现为片絮状模糊阴影，密度均匀，边界不清晰，常见于各种急性炎症、肺出血、肺水肿。 胸部基本病变X线表现 增殖性病变： 为慢性炎症的表现，主要由于结缔组织、肉芽组织的增生所致。 X线表现为结节状密度增高影，密度不均匀，高于渗出性病灶，边界较清晰，多见于肺结核。 胸部基本病变X线表现 纤维性病灶： 是肺的慢性炎症（或结核）愈合的表现形式之一 X线表现为：呈纤维索条状阴影，密度较高，粗细不均匀，走形无规律。 胸部基本病变X线表现 空洞与空腔 空洞：是由肺组织发生坏死、液化，经引流支气管排出形成。可分为：虫蚀样空洞，薄壁空洞，厚壁空洞； 空腔：是部分肺组织病理性扩大，并占据一定的空间形成所致，其壁薄如发丝，边缘光滑、清晰，密度均匀一致的圆形、类圆形透光区。 胸部基本病变X线表现 肿块、结节 慢性炎症及肿瘤都可形成肿块，表现为圆形或类圆形密度增高影，大于3cm为肿块，小于3cm为结节。 多见于良、恶性肿瘤，结核，炎症。 胸部基本病变X线表现 肺门增大、肺门移位 增大：多见于肺门淋巴结增大、肺门肿瘤 移位：多见于肺纤维化病变的牵拉，肿瘤的推压。 纵隔基本病变X线表现 纵隔的异常改变： 形状的改变：增宽，见于纵隔积液、气肿、炎症、肿瘤。 位置的改变：移位，向健侧移位~见于单侧气胸、胸水、单侧肺气肿。向患侧移位~肺不张，肺纤维变，广泛的胸膜肥厚。 运动的改变：主要见于气管异物及气胸。 膈肌基本病变X线表现 形状的改变：变平，波浪膈，幕状突起 位置的改变：升高（大量腹水、腹内肿瘤），降低（肺气肿、气胸、胸水） 运动的改变：运动减弱、消失（肺气肿、胸水、干性胸膜炎），矛盾运动（膈肌麻痹） 膈肌位置的改变 胸膜基本病变X线表现 胸膜钙化、肥厚、粘连 胸腔积液 气胸 胸廓的异常X线表现 扩大、塌陷、畸形 扩大常见于弥漫性肺气肿，胸腔积液，气胸；主要表现为肋骨走形变平，横隔下降，肺野透亮度增强，纵隔狭长。 塌陷常见于单侧肺不张，外伤后畸形愈合，单侧肺部纤维化改变。 畸形常见于发育畸形，外伤后畸形愈合。 胸部常见病变 胸部常见病变 胸部常见病变 胸部常见病变 胸部常见病变 空腔 肿块 AVM 肿块 肺门肿块--结节病 间质性肺炎伴肺气肿，左胸膜炎性反应，右上纵隔肿块 左纵隔占位 食管破裂感染 后纵隔血肿 气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿 气管