3.社保与商保详解.pptVIP

?时间空间限制：社保保障范围：本市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。其中中央在京单位160万人。但不含学生、儿童、家庭妇女、农民。 ?支付能力限制：支付原则：低保障，广覆盖，以收定支,收支平衡。支付比例：下有起付线，上有封顶额，分段报销，累计相加，自付比例高！支付范围：各种项目中多有报销限额，自付比例，自付内容的规定。 ?规定手续限制：设定定点医院：指定四家医院（一家一级医院）及定点中医和定点专科医疗机构。门诊报销每年一次，周期长，手续繁琐。住院每次有结算的有关规定，结算期及押金的限制。 ?保障责任限制：保障范围：交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。 ?保障责任限制：保障范围，交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。 ?缴费能力的限制：用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。 ?收入补偿限制：门诊、住院的医疗费用均需不同程度的自付额。 ☆社保医疗不负责补偿误工费及生活费用的支出。 失业保险：享受基础：交满一年。领取时间：一般交1年不足5年领12个月，交5年不足10年领18个月，累计交10年以上，最多领24个月。 * 为了更好地保护因工外出受伤职工的合法权益，《规定》第五条第二款规定，职工因公外出期间，只要不是从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害的，原则上应当认定为工伤。 * * 另据《规定》第六条有关内容，在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中等四种情形下发生事故的，可认定为工伤。最高法院行政审判庭庭长赵大光对“合理时间”和“上下班途中”等概念加以解释。“这个合理时间可以说比较宽泛，用我们的话来讲就是应当具有正当性。上下班有一个时间区域，可能早一点，可能晚一点，比如下了班以后，还要加一会儿班，或者是等交通的高峰时段过了之后再回家。我们认为这些都属于合理时间。”而“合理路线”所包括的范围也较为广泛。赵大光举例说道，“比如下班的途中需要到菜市场买一点菜，然后再回家，而且是顺路，是不是合理的路线，是不是日常工作中所必需的活动呢？我们认为都应当包括在内。所以理解这一条规定，我们要抓住一个关键词就是‘合理’。” * 3、提交工伤费用报销凭证： A 所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件； B 主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）； C “工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者本人书写并签字，附请2位同事的签名证明。 D 半个月内将上述所有材料交人力资源部。 * 3、在职男职工可享受： 配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。 * * * 讲师利用这张图，形象的说明塔身与地基之间的关系，引出“基础不牢地动山摇”的结论。 * 保险是风险管理最重要、最基本的技术，是风险管理最有效的手段之一，能够以收取保险费为代价，最大限度地集中尽可能多的风险单位，运用概率统计原理进行准确预测，将单个风险单位面临的风险的不确定性转化为总体上损失的相对确定性，实现风险损失的均摊。“新国十条”强调，未来将“强化风险管理核心功能”，使“保险成为政府、企业、居民风险管理和财富管理的基本手段”，“充分发挥保险费率杠杆的激励约束作用，强化事前风险防范，减少灾害事故发生，促进安全生产和突发事件应急管理。” * 商业保险是社会保障体系的重要组成部分，是基本养老保险、基本医疗保险的有益补充。以养老保险为例，1994年世界银行首次提出了养老金“三支柱”模式的思想和建议，并为世界许多国家所采用。作为养老金“三支柱”模式的构成部分： “第一支柱”又称作基本养老保险，是政府向全体就业人员提供的公共养老金计划，大部分国家都采取非基金化强制实施的运作模式，其目标是保证退休者的基本生活； “第二支柱”是私人和公共部门的雇主向雇员提供的一种辅助性的补充养老金计划（企业年金）； “第三支柱”是个人储蓄养老金计划。目前，我国养老金“三支柱”模式构建工作正在稳步推进并取得积极成效。 * 一声巨响，偌大的厂房瞬间就变成堆满瓦砾和破碎钢铁的废墟。8月2日，江苏昆山中荣金属制品有限公司车间发生了爆炸。截至5日，已造成92人死亡、168人受伤，现场情况惨烈。 中荣金属为厂房投保了1200万（财险），员工购买商业保险的投保人数为0。有媒体综合各方消息认为，中荣金属面临最高的赔偿金额接近亿元。几乎