普外科护理常规教程.docVIP

第一章 症状护理常规 第一节 抽护理常规用物. 观察神志、瞳孔、生命体征，观察抽搐部位、持续时间及间隔时间等,及时记录并通知医生。使用镇静药物者，观察有无呼吸抑制，血压下降。 4. 抽搐发作频繁者暂禁食，给予静脉营养；缓解期进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免过饥或过饱、辛辣刺激，戒烟酒。 5. 保持环境安静，集中治疗和护理，避免声光等刺激。 第二节 发热护理常规 1. 评估患者发热的时间、程度、诱因、伴随症状等,观察热型 2. 密切监测患者的意识状态、生命体征，每4小时测量体温1次，必要时随时测量并记录。 3. 卧床休息，减少机体消耗 4. 高热患者物理降温或药物降温5. 降温过程中及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱降温处理测体温. 及时补充水分防水. 发热伴寒战、四肢发冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环，必要时留取血培养标本。加强口腔护理. 高热患者出现不安谵妄时，防止坠床、舌咬伤，使用护栏必要时约束。. 注意患者的心理变化，及时疏导，配合。. 疑有传染病时，先行一般隔离确诊后按传染病处理的程度 （4）排便护理：留置导尿管患者，做好护理，预防导尿管相关尿路感染；大便干结患者使用缓泻剂或低压灌肠。 第四节 水肿的护理常规 1. 评估水肿发生的时间、部位，程度发展速度和性质伴随症状体征。2. 监测患者的体征、体重、腹必要时记录出入量。 3. 轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者卧床休息限制钠盐和水分摄入，根据病情摄入适当蛋白质遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用 6. 观察皮肤，发生免压疮及时处理 第五节 疼痛护理常规 1. 评估疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的反应 2. 观察患者生命体征的，疼痛，立即报告医生 3. 根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。患者安静、舒适环境适当安慰，患者心理负担痛阈。 医嘱止痛，并观察效果和副作用。 病人采取其它方法减轻疼痛，包括听音乐、分散注意力等放松技巧。 1.评估患者病史、发病时间、诱因、伴随症状及用药情况。 2.观察患者神志、面容、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度、血氧饱和度、动脉血气分析结果、胸部体征。 3.体位 根据患者需要取舒适卧位。 4.根据动脉血气分析结果、呼吸困难的严重程度及患者的实际情况选择合理的氧疗方式或机械通气。 5.保持呼吸道通畅，促进有效排痰。 6.指导患者进行呼吸功能锻炼，有计划的进行休息和活动，循序渐进地增加活动量。 第七节 咯血护理常规 评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。 观察患者神志、生命体征，有无胸闷、憋气、唇甲发绀、面色苍白、 大汗、烦躁不安等窒息先兆。 了解患者血常规、凝血功能、结核菌培养检结果等。 4.咯血时以卧床休息为主，平卧位，头偏向一侧。 5.保持呼吸道的通畅,吸氧 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。无力咳出者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或切开的准备。 安慰病人，消除情绪紧张；告诉病人咯血时不能屏气或剧烈咳嗽。 大咯血时禁食；少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物。 第八节 呕吐护理常规 评估患者呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量。 观察患者的神志、生命体征、营养状况、腹部体征。 呕吐时协助患者坐起或侧卧位，头偏向一侧，昏迷患者应尽可能吸 尽口腔呕吐物。 呕吐停止后清理呕吐物，更换清洁床单、衣物，予以平卧位休息，注意保暖。 病情观察 (观察生命体征、神志、尿量、四肢循环、皮肤黏膜弹性。(注意有无口渴、皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、尿少、血压下降等。(记录24小时出入量。④监测电解质和血气变化，观察是否出现低血钙及低血钾等症状，如腹胀、手足抽搐等。 遵医嘱给止吐药物时，注意药物的作用和副作用。 呕吐剧烈者，暂时禁食。 第九节 呕血护理常规 评估患者呕血的原因、诱因，出血的颜色、量、性状，既往史及治 疗情况。 观察患者的神志、生命体征、周围循环情况。 了解患者血常规、凝血功能等情况。 呕血时使患者平卧位，头偏向一侧，防止窒息。 及时处理呕吐物，清洁口腔及脸部，更换清洁衣物、被服。 立即通知医生，备好抢救药品与器械，如氧气、吸引器等。 立即开放两路静脉通路，保证输液通畅，遵医嘱配血型、备新鲜血，给予止血剂，补充血容量。 病情观察 ①评估并记录呕血的量及次数，准确记录出入量；②予以心电监护，密切监测生命体征，注意血压和脉搏的变化；③观察有无头晕、心慌、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。 嘱患者禁食，绝对卧床休息，协助生活护理。安慰患者，让患者放松。如需做急诊内镜下检查与治疗，应立即进行相关准备工作。 第十节