演示文稿上消化道出血教案.ppt

* 上消化道出血 Upper gastrointestinal hemorrhage 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 定 义 屈氏韧带位于横结肠系膜根部,及第二腰椎左侧。它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁。屈氏韧带由平滑肌纤维（十二指肠悬肌）和结缔组织构成。由于此韧带的存在，使空，回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。 屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰腺、胆道等；下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。 消化系统示意图 一、上消化道疾病 病 因 食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤（如食管贲门粘膜撕裂综合） 胃十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃血管异常、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃溃疡或癌、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。 二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 　 (1)血管性疾病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。  (2)尿毒症。  (3)结缔组织病：血管炎。  　　 (4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。  (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。 四、全身性疾病 临床常见四大病因 消化性溃疡 肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化道肿瘤 临床表现 一、呕血与黑便 一般来说，上消化道出血必有黑便，多为柏油便。大量出血时，也可排出暗红色大便，甚至呈鲜红色大便。还可伴有呕血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量较大时，血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块或鲜血，酷似下消化道出血，如肝硬化食管静脉曲张破裂出血。呕吐物及黑便隐血试验呈强阳性。 二、失血性周围循环衰竭 一般表现：头昏、心慌、乏力、突然起立时昏厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。 严重者呈休克状态：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差变窄、心率加快等。 三、贫血和血象变化 慢性出血可表现为贫血——小细胞低色素性贫血 急性大量出血后均为急性失血后贫血一般须经3-4小时以上才出现贫血 出血后骨髓代偿性增生——大细胞性贫血 白细胞在出血后2-5小时增高1-2万，血止后2-3天恢复正常 四、发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3-5天降至正常。 五、氮质血症 肠性氮质血症：消化道大出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮暂时增高。约24-28小时达到高峰，大多＜6.7mmol/L，三四天正常。 一过性氮质血症：血容量减少导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降。 诊 断 上消化道出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 出血的病因诊断 出血是否停止的判断 预后估计 一、上消化道出血诊断的确立 临床表现：呕血、黑便和失血性周围循环衰竭 呕吐物及黑便隐血试验呈强阳性。 血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降。 （一）排除消化道以外的出血因素 排除进食引起的黑便：动物血、炭粉、含铁剂和某些中药等 排除来自呼吸道出血：呼吸道出血在医学上被称为咯血，此时血液呈鲜红色，或是伴有痰中带有血丝或有气泡和痰液，常呈碱性，病人有呼吸道病史和呼吸道症状。而呕血多数呈咖啡色，混有食物，呈酸性，病人有消化道病史和症状。 排除由于鼻衄、拔牙或扁桃体切等口腔疾病所致者：根据有无口腔和鼻咽部疾病病史加以识别 （二）判断上消化道还是下消化道出血 临床症状：病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越鲜红 急诊胃镜检查 下消化道出血的有关检查 二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 成人出血＞5-10ml/天 粪便隐血试验阳性 出血量50-100 ml/天可