腰椎间盘PLDD手术教案.pptVIP

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2016-05-18 发布于湖北
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腰椎间盘PLDD手术教案.ppt

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Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究山东省烟台经济技术开发区医院疼痛科山东省疼痛临床研究中心烟台疼痛诊治中心张典学杨素琴邢永成王晋东山东省疼痛临床研究中心宋文阁傅志俭 THE CLINICAL STUDY OF PERCUTANEOUS DISC DECOMPRESSION OF TREATING LUMBAR DISC HERNIATION WITH Nd:YAG LASER Zhang_Dianxue,Wang_Jincheng and Xing_ Yongcheng Department of Pain Yantai Economy and Technology Exploring District Shandong Province, China Song_Wenge and Fu_Zhijian Shandong Provincal Hospital, Shandong Province, China Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症临床研究山东省烟台经济技术开发区医院疼痛科山东省疼痛临床研究中心烟台疼痛诊治中心张典学杨素琴邢永成王晋东等山东省立医院疼痛科宋文阁傅志俭山东省疼痛临床研究中心宋文阁傅志俭 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 1 临床资料 1.1 一般资料本组378例中，男性198例，女性180例；年龄19-76岁，平均43.9岁；病程1个月-16年。其中97例有明确外伤史，156例有慢性腰痛史；腰2-3椎间盘突出17例，腰3-4椎间盘突出35例，腰4-5椎间盘突出140例，腰5-骶1椎间盘突出116例，两个椎间盘同时突出者60例，三个椎间盘同时突出者10例，共施行PLDD术458个椎间盘。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 1.2 病例的选择所选病例均经CT或MRI影像学检查及临床症状、体征等符合腰椎间盘突出症的诊断标准、椎间盘突出程度为1-3期、ASAⅠ-Ⅲ 级、自愿接受PLDD技术治疗的病例。不包含脊椎滑脱、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、椎间盘脱出及马尾综合征的病例。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2 方法 2.1术前准备 ① 检查患者的血液常规+出血时间+凝血时间；肝脏功能；尿液分析；心电图等。 ② 备弹力腰围护腰一个。 ③ 术前 6小时口服双克因60mg。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.2 病人心理准备向病人解释和介绍PLDD的原理以及手术过程，解除病人的紧张情绪和恐惧心理，以取得病人的术中配合。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.3 设备与材料 2.3.1 设备： ①日产Nd:YAG Laser CL-50型激光器。。 ②日立公司产105型C型臂X光机。 ③透X光的介入床。经皮激光椎间盘减压(PLDD)术所用设备 Nd:YAG Laser CL-50型激光器 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.3.2 材料：0.5%利多卡因10ml、2%利多卡因5ml，得保松1ml，20cm刻度尺一支，中号直止血钳一把，5ml注射器、10ml注射各一支，22G×8cm局麻穿刺针、18G×15cm椎间盘穿刺针各一支，无菌薄铅手套一副。腰椎PLDD应用材料 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 2.4 PLDD术实施： ① 体位：病人患侧在上双下肢屈曲侧卧位于介入床上。腰部可以垫一薄枕。 ②确定穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方6-10cm(约四横指)即为穿刺点。 ③皮肤消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤消毒后铺无菌粘贴洞巾。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ④麻醉：在C型臂X光机的透视监控下，用0.5%利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直达椎间小关节。 Nd:YAG激光经皮椎间盘减压（PLDD)术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 ⑤椎间盘穿刺椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成45度角进针，在C型臂X光机的透视监控下，沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到达椎间小关节后，调整进针角度使针尖沿小关节的骨面向前滑行穿过椎