腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征教案.pptVIP

腰椎管狭窄症术后2 　小结： 定义和发病情况 病因及发病机制 临床表现、诊断和鉴别诊断 治疗方法 　非手术治疗方法 　手术治疗方法 思考题： 腰椎管狭窄症的临床表现。 腰椎管狭窄症的非手术疗法。 第十三节　梨状肌综合征 广东省中医院骨一科　 主讲老师：陈博来 【目的要求】 熟悉梨状肌综合征的定义。 了解梨状肌综合征发病情况。 熟悉梨状肌综合征的病因及发病机制。 掌握梨状肌综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断。 掌握梨状肌综合征的封闭疗法、手法推拿及功能锻炼等技术。 了解梨状肌综合征手术治疗。 　1、定义及发病情况 定义：各种原因导致梨状肌痉挛、挛缩，使其间穿出神经受压，而产生相应临床症状者。 发病情况：不定，多数与外伤有关。 　2、局部解剖　 尾骨尖 大转子 髂后上棘 ● ● c ● b● a d dd e dc:梨状肌投影 e:坐骨神经出梨状肌处 ad=1/3ab de=1/3dc a:髂后上棘 b:坐骨结节 c:大转子 梨状肌在体表投影 髂后上棘与尾椎尖的连线上，髂后上棘下2CM处，向大转子所作的连线 3、病因与发病机制 外力性损伤 感受风寒湿邪或局部炎症： 梨状肌 坐骨神经 劳损 病理性：肿瘤、感染 4、临床表现 病史：多数患者有外伤史，少数有受凉史。 症状：腰臀部疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射。 体征： 在梨状肌体表投影区可触及条索状及压痛。 直腿抬高试验 60°，疼痛明显 60 °，疼痛减轻 梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。 梨状肌抗阻试验阳性 无腰痛体征 5、影像学检查 　X光片检查可帮助排除髋部病变。 6、鉴别诊断 腰椎间盘突出症 臀上皮神经炎 坐骨神经炎 骶髂关节损伤或半脱位 7、治疗 封闭疗法 手法推拿治疗 理疗 手术治疗 功能锻炼 药物治疗：西药消炎止痛；中药活血化瘀、通络止痛。 小结： 临床表现： 外伤病史 臀部和下肢的放射痛。 局部触及条索状物和压痛。 梨状肌抗阻和紧张试验阳性 鉴别诊断：腰椎间盘突出症和坐骨神经炎 治疗：封闭、手法推拿治疗。 思考题： 梨状肌综合征的临床表现和鉴别诊断。 梨状肌综合征的封闭疗法和手法治疗。 寒湿痹阻 主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 治法：温经散寒，祛风通络 方药：附子汤加减。 熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20 湿热痹阻 主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。 治法：清利湿热，通络止痛 方药：清火利湿汤 羚羊角15（先煎）龙胆草12 山栀子12 黄柏15 车前草24 茵陈蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10苍术12 蚕砂15 木通12。 气滞血瘀 主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉涩。 治法：行气活血，通络止痛 方药；复元活血汤加减 大黄110（后下）桃仁 12 当归12 红花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10 肾阳虚衰 证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。 治法：温补肾阳，温阳通痹 方药：温肾壮阳方 熟附子15 骨碎补15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黄芪30 当归10 白术15 乌梢蛇20 血竭6 桂枝9 肝肾阴虚 主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，强筋壮骨 方药：养阴通络方 熟地黄30 何首乌30 女贞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 乌梢蛇20 全蝎9 五灵脂15 地骨皮20 手法治疗 三大类手法： 轻手法 调整关节手法 大推拿术 　　　　　　　　　　　　大推拿术 　　　　　　　　　　 硬外麻下电动骨盆牵引后 三位八法 仰卧位