腰椎间盘突出治疗新进展教案.pptVIP

腰椎间盘突出症的治疗进展郑州市管城中医院骨伤科 晋华程 腰椎间盘突出症 Hernia of intervertebral disc 定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 腰4-5、腰5-骶l间隙发病率最高，约占90％一96％。 腰椎间盘突出症好发人群 1、年龄：好发于青壮年,20-50岁患者， 20岁以内占6％左右 2、性别：腰椎间盘突出症多见于男性,?男性的发病率高于女性,?一般认为男性与女性之比为4～12∶1 3、体型：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出 4、职业：以劳动强度较大的产业工人多见,?但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低 5、姿势：工作姿势不良,?伏案及经常站立的工作人员较多见 6、生活和工作环境：经常处于寒冷或潮湿的环境成为诱发腰椎间盘突出症的条件 7、从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期 8、吸烟者较非吸烟者危险性增加50%,可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关 腰椎间盘突出症的发病率 腰椎间盘突出症的发病率国内统计为18%。 我科门诊每年接诊腰椎间盘突出症患者1000余例,住院患者500余例，每年射频手术300余例，椎间孔镜手术100余例。大部分患者为口碑相传。 病因 退行性变是基本因素： 随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。 椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。 损伤 变性的主要原因 椎间盘突出的诱因 反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。 症状 腰痛 大多数患者最先出现的症状。 由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。 症状: 坐骨神经痛 见于腰4－5、腰5－骶l间隙突出，发生率达97％。 典型：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外侧直到足部的放射痛。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。 增加腹压时疼痛加剧。 高位腰椎间盘突出(腰2－3，腰3－4)可引起股神经痛，但其发病率不足5％。 症状 马尾神经受压的症状 向正后方突出的髓核可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 坐骨神经痛的原因：治疗的基础 无菌性炎症 破裂的椎间盘组织产生化学 性物质的刺激 压迫因素 突出的髓核压迫或牵张神经根。 特殊检查 X线平片 X线平片不能直接反映椎间盘突出 脊柱侧凸 椎间隙变窄、椎体边缘增生 鉴别诊断；排除结核、肿瘤等骨病 2、微创治疗 射频 等离子 激光 椎间孔镜 3、手术治疗 手术可行半椎板切除椎管减压+髓核摘除术或全椎板切除椎管减压+髓核摘除术，这些手术无法避免创伤增生性椎管狭窄。 术后近期疗效满意率90%，远期疗效满意率56%，与术后继发椎管狭窄有关。 患者恐惧，往往不愿意接受。 费用高。 我科的治疗理念 1、疗效确切：射频有效率90%以上，椎间孔镜有效率95%以上 2、微创：射频套针直径仅0.7mm，创伤极小。椎间孔镜皮肤切口仅5--7mm 3、安全：局麻可与病人交流，可视下手术 4、住院时间短：仅需5--7天 5、费用低  西门子2000 C型臂 治疗团队 首席专家: 王长勇副院长 科室主任：李芳主任 门诊专家：包建国主任、李广争主任 治疗组成员：常松山、楚黎民 王新环、晋华程 李娜、王彬 射频治疗 射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射，从而使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。 射频适应症 1、颈、腰椎间盘突出症，（包容性） ?2、颈、腰盘源性疼痛 ?3、颈椎病（神经根、交感神经），无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化、黄韧带钙化 ? 射频禁忌症 1、椎间盘巨大突出、脱出、游离的 2、明显的椎间隙狭窄、骨性椎管狭窄 3、椎体滑脱（大于2度） 4、使用心脏起搏器、心脏支架者、电极片附 近有内置金属 5、血压160/100、空腹血糖10 讨论 射频热凝技术是一项较为先进的微创技术，具有许多优点: ①疗效确切：射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核凝固、收缩，减少体积，以解除压迫，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，从而