腰椎内固定术的护教案.ppt

腰椎内固定术的护理 廖娜霞 2014.8 主要内容 回顾脊柱相关解剖知识 腰椎内固定的原理 腰椎内固定手术的适应症 腰椎内固定手术术前护理 腰椎内固定手术术后护理 脊柱解剖 脊柱功能 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动 腰椎 腰椎 连接 脊柱内固定原理 脊柱内固定发展史： 最初是为治疗脊柱侧弯设计的： 作为临时复位系统并辅助脊柱融合 上世纪60年代， Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗 上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置 上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统 脊柱手术三大原则 减压 固定 融合 固定原则 重新再分配脊椎载荷 限制局部运动从而维持稳定 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合 什么是腰椎融合内固定术？ 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，再利用内固定系统进行固定，使其成为一个稳定的整体。 两者之间的关系：内固定的目的是稳定腰椎，而稳定的腰椎需要植骨融合，单纯植骨融合而无内固定，局部会产生微动，容易形成假关节而导致融合失败。而单纯内固定不植骨融合，应力长期作用于内置物上容易导致植入物断裂，而两者结合是避免失败的重要方法。 腰椎内固定手术的适应症 适应症（后路）： 1、创伤：骨折及外伤性椎体滑脱 骨折畸形愈合的矫正 2、退行性病变：重度或复发性腰椎间盘突出症 脊柱失稳 3、肿瘤切除后重建 4、感染性疾病：椎间盘炎或椎间隙低毒性感染，椎体结核 病灶切除后重建 5、先天性疾病及畸形：脊柱侧弯的矫形 后路胸腰椎器械-钩棒 后路胸腰椎器械 后路胸腰椎器械-钉板 椎弓根螺钉系统首先由Harrington使用，由Roy-Camille推广 椎弓根螺钉比骨钩或钢丝稳定性更好 优势：滑脱复位，稳定运动节段，矫正畸形。提高融合率 劣势：风险高（出血多，时间长，感染率高），医生的水平要求高，并发症（椎弓根骨折，神经根损伤，脊髓损伤，血管损伤） 前路胸腰椎器械 最早用于胸腰椎侧弯的矫形，由Dwyer介绍，由Hall和Zielke修改 在侧弯的凸侧放置棒，用垫片和螺钉连接，进行加压和去旋转以矫正畸形 此技术主要应用于胸腰段前中柱创伤、肿瘤和侧弯的矫形 后方不能再放置其他内固定物 术前的护理 1 .心理护理 术前向患者及家属讲解该项手术的基本方法及内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心，健康稳定的心态有利于患者更好地配合治疗。 2.饮食护理：合理安排饮食，给予高蛋白、高热量及含丰富维生素的饮 食，多食水果蔬菜，避免干硬、辛辣食物，必要时可给予静脉滴注脂肪 乳、氨基酸等药物，以提高患者机体的自身免疫力，更有利于手术后的 愈合。 3.指导病人多卧床休息，以防加重病情。 4.常规术前准备 (1)患者进行X线、CT、MRI检查,明确损伤椎体的节段、脊髓、神经，行骨密度测定明确椎体适合骨质疏松程度是否植钉。 (2)检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能,了解有无手术禁忌 (3)遵医嘱术前运用抗生素,术前12 h禁食、4h禁水,必要时备血 (4)术晨监测生命体征,备皮,按医嘱给予术前用药 （5）患者进入手术室后床旁备好氧气、负压吸引器、心电监护。 （6）：专科体位的训练 1）绝对卧硬板床休息 2）床上大小便训练 3）深呼吸训练，有效咳嗽训练 4）轴向翻身训练及特殊的体位训练,如俯卧位、半侧卧位 5）吸烟喝酒的患者须戒烟、戒酒 术后的护理 1.病情观察　 密切观察各项生命体征、神志、尿量、血氧饱和度等,予吸氧，心电监护,保持呼吸道畅通,注意体温及血象变化，必要时监测血气分析，并使血氧饱和度大于94%。 2. 脊髓神经功能的观察　严密观察患者双下肢血液循环、感 觉及运动情况及括约肌功能,嘱患者做手指、足趾运动,并与 手术前做比较,观察双下肢肌力的恢复程度,若患者出现双下 肢活动及感觉异常,大、小便功能障碍,应警惕发生瘫痪的可 能，及时报告医生进行处理。为减轻神水肿可预防用激素、甘露醇、甲强龙等神经消肿药物，但要注意药物的不良反应。 术后的护理 3 伤口引流管的护理 患者伤口均放置1~2根负压引流管，应密切观察伤口有无红肿、渗液、渗血检查