药理学第19章镇痛药教案.ppt

2、胃肠道： 3、心血管系统：与吗啡不同： ——各种慢性剧痛 [体内过程] [不良反应] 第五节 其他镇痛药 曲马多 tramadol 特点：镇痛作用似喷他佐辛 速效 维持时间似吗啡 无呼吸抑制及促组鞍释放作用 ——中、重度、急慢性疼痛： 不良反应： 布桂嗪 bcinnazine 延胡索素及罗通定 表 镇痛药作用比较 作用维持 药物 时间（小时） 作用 镇痛 镇静 呼吸抑制 成瘾 吗啡 4~5 哌替啶 2~4 美沙酮 3~6 芬太尼 0.5~1 喷他佐辛 2~4 +++ +++ +++ +++ ++ +~++ ++ ++ +++ + ++ + ++++ + + ± + +++ ± － 第六节 阿片受体拮抗剂 纳洛酮 naloxone [药理作用]阻断阿片受体，迅速翻转阿片类药物 的作用： 解除呼吸抑制 升压 阿片类成瘾者——戒断症状 ——阿片类及其他类镇痛药 的急性中毒 抗休克——感染中毒性休克 纳曲酮 naltrexone 第十九章 镇痛药 analgesics 细目 要点 1.阿片生物碱类药物 ⑴吗啡的药动学特点、药理作用、临床应用及不良反应 ⑵阿片类药物滥用 ⑶可待因药理作用特点 2.人工合成的镇痛药 哌替啶、芬太尼、美沙酮、曲马多药理作用特点 3.阿片受体拮抗药 纳洛酮、纳曲酮的药理作用、临床应用 第一节 概述 疼痛：是一种复杂的主观感觉,是机体受 到伤害性刺激后发出的一种保护 性反应。 疼痛的部位性质可协助诊断： 剧烈的疼痛可致生理功能紊乱。 ——诊断明确，应用镇痛药； 未明，禁用。 疼痛分类:按部位: 躯体痛 内脏痛 神经性痛 按程度:图: 急性锐痛 慢性钝痛 Examples of Pain Scales 镇痛药：作用于中枢神经系统，选择性 减轻或缓解疼痛的感觉，同 时，减轻不愉快的情绪反应， 多数药物连续应用易成瘾—— 麻醉性镇痛药（narcotics）。 第二节 阿片受体和内源性阿片肽 吗啡作用的研究： 1.吗啡的受体：A.吗啡受体的发现 B.吗啡受体的分布 C.阿片受体亚型: 表: 2.内源性阿片配基：甲硫氨酸脑啡肽 亮氨酸脑啡肽 β-内啡肽 α-内啡肽 γ-内啡肽 强啡肽 非肽类阿片样物质 3.内源性抗痛系统:图: 亚型 效 应 痛 呼吸 心率 血压 瞳孔 精神情绪 μ － 　－ 欣快、成瘾 κ ±　　±　 ± 镇静 δ　　　　　　　 ±　　　　 ？ 欣快　 表.阿片受体的亚型 表.19-1