药物相互作用及配伍禁忌改教案.pptVIP

临床常见药物相互作用及配伍禁忌 苏强-南充市中心医院 临床药学科 药物相互作用概念 药物相互作用分类 临床常用药物相互作用及配伍禁忌 合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 因此，熟悉药物配伍、相互作用对安全用药具有重要意义。 联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。 药物相互作用的分类 按机制分: 体外药物相互作用/药剂学相互作用 体内药物相互作用: ①药动学方面的相互作用 ②药效学方面的相互作用 体内药物相互作用 药动学方面的相互作用 （吸收、分布、生物转化、排泄中相互影响，结果影响血药浓度及药物在靶位的浓度，从而影响药效） 药效学方面的相互作用 （一种药增强/减弱另一种药的生理作用/效应，对血药浓度无明显影响） 药效学相互作用 相加作用：药物合用的药效约等于各药的总和。 协同作用：药物合用的作用明显超过各药相加 的强度。 增敏作用：一种药物可使组织或受体对另一种 药物的敏感性增强。 拮抗作用：药物合用所产生的效应小于单独应 用其中一种药物的效应。 作用结果（相加/协同） 作用结果（拮抗） 受影响药 影响药 相互作用结果 抗凝药 维生素K 抗凝作用下降 生胃酮 螺内酯 妨碍溃疡愈合 降糖药 糖皮质H 影响降糖作用 催眠药 咖啡因 阻碍催眠 左旋多巴 抗精神失常药 抗震颤麻痹作用↓ 胍乙啶、可乐定 三环类 妨碍降压 吗啡 纳络酮 解毒 氯丙嗪 苯海索 　 锥体外系反应↓ 体外药物相互作用 ●药物在体外发生的物理化学性配伍变化（配伍禁忌） ●多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内 可见：溶液浑浊、沉淀、结晶、变色等； 不可见：水解反应、效价降低等。 发生此种配伍禁忌发热主要原因有： A.药物间的pH值不同； B.阳离子活性药物与阴离子活性药物的配伍所致； C.由于过度稀释影响助溶剂或稳定剂而改变药物的溶解度，导致药物分解或析出沉淀； D.由于药物被氧化或还原； E.由于药物的溶解状态或溶解状态或溶胶状态被破坏。 中药的配伍与禁忌 中药配伍：是指有目的地按病情需要和药物特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。 目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次、全面兼顾病情。 配伍禁忌：是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。 中药用药禁忌 1.配伍禁忌 中药的配伍禁忌历来以“十八反”、“十九畏”为基础，但争议颇多。 十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 中药用药禁忌 2.使用禁忌 （1）使用对象禁忌 孕妇禁用：巴豆霜、牵牛子、京大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、川牛膝、马钱子、甘逐、玄明粉、芒硝、芫花、阿魏、附子、闹羊花、轻粉、益母草、猪牙皂、雄黄。 孕妇忌服：千金子霜、千金子、天仙子、蓖麻油。 孕妇慎用：干漆、大黄、制川乌、天南星、王不留行、牛膝、生姜黄、白附子、西红花、肉桂、华山参、冰片、关木通、红花、枳壳、枳实、草乌叶、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桃仁、凌霄花、常