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眼眶病Disease of the orbit 第一节 概述general description 解剖和生理 anatomy and physiology 4个间隙 1、骨膜外间隙 2、肌锥外间隙 3、肌锥内间隙 4、筋膜与巩膜间隙 眼眶解剖anatomy of orbit 眼眶解剖anatomy of orbit 眼眶肌锥解剖 眼眶与鼻窦 眼眶病概述general description 解剖：锥体形的骨性空腔，内壁与筛窦、下壁与上颌窦、内上方与额窦、上壁与前颅窝相邻。眶壁和眶尖的各个裂、孔、管与颅腔、壁都相通。 眼球突出，眼球内陷。 骨膜外间隙：骨质改变，眼球突出 肌锥外间隙：眼球突出移位，运动受阻 肌锥内间隙：眼球向正前方突出 筋膜与巩膜之间的间隙：眼内病变首相累及 眼眶CT图像（冠状位） 眼眶CT图像（冠状位） 眼眶CT图像 眼眶CT图像 眼眶CT图像 眼眶病的诊断diagnosis of orbit disease 1、病史: 疼痛 进展 2、眼部检查: a、眼球突出 （正常值12~14mm 双眼差小于2mm） b、触诊眶缘眼球周围、淋巴结 c、眶组织搏动 伴杂音 不伴杂音搏动性突出 d、眼球运动障碍和眼睑改变 3、影像检查: a、X-Ray:眼眶扩大、眶内组织钙化、眶壁破坏 b、超声:A超、B超、彩色多普乐(CDI) c、CT d、MRI 4、病理：诊断眼眶肿瘤最可靠的方法，包括活检和病检 眼眶病的分类classification of orbit disease 1、肿瘤性病变 2、炎症性病变 3、先天性异常 4、血管性病变 5、眼眶外伤 第二节 眼眶炎症 感染性：细菌、真菌、寄生虫等 非感染性 ：特发性炎症 （炎性假瘤、甲状腺相关性眼病） 眶蜂窝织炎orbital cellulitis 病因及临床表现 眶隔后软组织急性感染。影响视力危及生命。多由周边感染扩散而来。有隔前隔后之分。 治疗 1、早期治疗原发病灶，尽早足量抗菌素。 2、切开引流，忌过早手术 3、并发海绵窦血栓 cavernous sinus thrombosis 按败血症的治疗原则抢救。 炎性假瘤inflammatory pseudotumor 病因： 慢性非特异性炎症。病因不明,多认为是一种免疫反应性疾病。 分型 ： 淋巴细胞浸润型、纤维增生型、混合型 临床表现及诊断：具肿瘤和炎症双重表现,有时需活检才能确诊 治疗:全身糖皮质激素,必要时免疫抑制剂、放疗、手术 甲状腺相关性免疫眼眶病(Graves眼病)thyroid-related immune orbitopathy(TRIO) 病因：多数学者认为它是一种细胞介导的自身免疫性疾病 病理: 眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化、成纤维细胞活跃，主要侵及提上脸肌和眼外肌。 甲状腺相关性免疫眼眶病(Graves眼病) 表现: 眼睑退缩(上睑为主、眼睑滞后) 眼球突出、运动受限(首先下直肌次为上直肌,外直肌最少) 分型 I型：多见女性, Ⅱ型：较重 诊断　ＣＴ眼外肌肥大肌腱不受累及可助确诊， 多数甲状腺病与眼眶病变呈分离，甲功检查对该病诊断帮助不大 治疗 防角膜暴露、抗炎，眼斜稳定半年以上万肉毒杆菌毒素Ａ、眼外肌手术。放疗、眶减压术 眼眶肿瘤orbital tumor 一、皮样囊肿dermoid cyst 表皮样囊肿epidermoid cyst 先天肿物,好发外上眶缘,手术切除 二、海绵状血管瘤cavernous hemangioma 成人最常见的良性肿瘤。无痛、慢性突出。 观察、手术。 眼眶肿瘤orbital tumor 三、脑膜瘤meningioma of the orbit:原发和继发,可压迫视神经造成萎缩失明,颅内压增高时引起Forst-Kenndy综合症(同侧视神经萎缩,对侧视盘水肿+眶尖综合症)。影象可见异常钙化。手术但易复发。 四、横纹肌瘤rhabdomyosarcoma:儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤。影象学鉴别蜂窝织炎。放疗和化疗结合。 皮样囊肿orbital der