药物与静脉炎教案.pptx

药物与静脉炎 药学部 王程程 2015-3-13 静脉炎 静脉炎是由静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 危险因素 输液器具及机械性损伤：多次静脉穿刺、静脉细小等 患者因素：脑卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢体移动 药物因素 药液pH值 药液渗透压 液体量、滴速及温度的影响 药物的刺激性和毒性 肿瘤药物 非肿瘤药物 抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理 目录 pH值 渗透压 刺激性药物 抗肿瘤药物 发疱剂 静脉刺激药物 卡莫司汀 三氧化二砷 顺铂（浓度≥0.5mg/ml) 硼替佐米 多西他赛 白消安 阿霉素 卡铂 表柔比星 环磷酰胺 伊达比星 达卡巴嗪 奥沙利铂 多西他赛 紫杉醇 依托泊苷 长春瑞滨 异环磷酰胺 长春新碱 伊立替康 长春地辛 曲妥珠单抗 抗肿瘤药物血管刺激性分类 抗肿瘤药引起静脉炎的处理 非药物处理 立即停止药物输注 避免压迫渗出部位 抬高受累部位 针头不应立即拔出 冷敷或热敷 冰敷 可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟。 热敷 适于长春碱类抗癌药物的外渗，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害 此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。 VS 药物处理 外渗药物 特异性拮抗剂 蒽环类抗肿瘤药物 （柔红霉素、多柔比星） 右雷佐生、局部应用DMSO 氮芥、达卡巴嗪、顺铂 局部应用硫代硫酸钠 长春碱、依托泊苷、异环磷酰胺 局部应用透明质酸 奥沙利铂 糖皮质激素 加重长春碱及依托泊苷皮肤损害，禁用 保守疗法无效，溃疡形成，可请外科处理 抗肿瘤药引起静脉炎的处理 抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理 目录 pH值 渗透压 刺激性药物 pH 正常人血浆pH值为7.35~7.45，药物pH 6.0~8.0时内膜刺激小，超出正常范围时会损伤静脉内膜 药物pH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性，在无充分血流下可导致明显静脉内膜组织改变 ＞9.0为强碱性，可导致内膜粗糙，增加血栓形成可能 异丙嗪 适应症：过敏、晕动症、止吐等 pH：4.0~5.5 FDA要求生产企业增加黑框警告，说明异丙嗪静脉用药后出现严重组织损伤（包括坏疽、截肢的风险），提醒最佳给药途径为深层肌肉注射，禁止皮下注射。最大给药浓度和给药速度分别为25mg/ml和25mg/min。 抗生素 万古霉素 pH：2.5~4.5 红人综合征：以颜面部、上胸部充血为主的不良反应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关 血栓性静脉炎 药液外渗可引起组织坏死 注射液终浓度为5g/L，滴注至少1h 抗生素 环丙沙星 pH：3.5~4.5 静滴时间应大于60min，且应缓慢输注，如果输注时间为30min 或更短或通过手部小静脉输注，不良反应发生率更高 左氧氟沙星 滴注时间不少于60min 仅可静脉滴注给药，不可肌肉、鞘内、腹膜内或皮下给药 两性霉素B 适应症：深部真菌感染 pH：7.2~8.0 易发生血栓性静脉炎，不可肌肉注射，使用5%GS稀释，药物浓度应＜10mg/100ml，避光缓慢滴注，每次滴注时间需6h以上 为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松 抗生素 阿昔洛韦 适应症：单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病 pH：10.5~11.5 快速静脉注射或给予过高的剂量，阿昔洛韦会引起静脉炎，并且因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀可导致肾功能衰竭。 抗病毒药物 药物终浓度不超过7g/L，溶媒至少100ml 静脉滴注时宜缓慢，每次滴注时间在1小时以上 摄入充足的水 心血管系统用药 药物 pH 注意事项 盐酸多巴胺注射液 3.5~5.5 选用粗大的静脉，以防药物外溢，产生组织坏死，如确已发生，用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位浸润。 重酒石酸去甲肾上腺素 2.5~4.5 静脉输液时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀、发红等不适 重酒石酸间羟胺 3.0~4.0 静脉给药药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，给药时应选择粗大静脉注射 盐酸去氧肾上腺素 3.0~5.0 防止药液漏出血管，出现缺血性坏死 不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。 心血管系统用药 药物 pH 注意事项 硝普钠 5.0~7.0 药液有局部刺激性，推荐自中心