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时间：2014.07.21 地点：护士办公室 参加人员： 主讲人： 内容：盆底重建围手术期的护理 盆底功能障碍性疾病（PFD) 是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂，压力性尿失禁等。 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, 尿失禁(urinary incontinence,ui ） 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction）   影响人类生PFD是活质量的五大慢性疾病之一 PDF发病机制 盆底神经肌肉功能障碍 雌激素水平及其受体 盆底结缔组织异常 其它 子宫脱垂 是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后壁膨出。 病因 分娩损伤(最主要原因) 盆底支持组织疏松薄弱 长时间腹压增加、长期慢性咳嗽、排便困难等 盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 依据患者平卧用力下屏时子宫下降的程度分为三度。 I度：轻型，重型 Ⅱ度：轻型，重型 Ⅲ度 治 疗 原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补盆底肌肉，重建会阴体 1.支持治疗 2.非手术治疗 3.手术治疗： 1）曼式手术 2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 3）阴道封闭术 4）子宫悬吊术 尿失禁  尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 病因和病理 常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同 附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失 部分内括约肌功能丧失 部分尿道功能不协调 临床分度 I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出 II 度：在日常活动时常有尿溢出 III 度：直立活动时即有尿溢出 IV 度：直立和卧床均有尿溢出 辅助检查 尿道压力试验 尿动力学检查 膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等 尿培养 IVP或超声检查进行上尿路评估 尿动力学检查 尿流量测定 膀胱内压测定 治 疗 非手术治疗 手术治疗 首选治疗是保守治疗 非手术治疗——盆底肌锻炼 经过3个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%患者能改善症状 缩肛运动：每收缩5~10秒后放松，反复缩放15分钟，每日3次 非手术治疗——盆底肌锻炼 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-100克）圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物15分钟后换更重的圆锥物，直到能夹住100克圆锥物为止 手术治疗 阴道 前后壁修补 尿道中段悬吊术（耻骨后吊带：TVT,IVS,SPARC… 经闭孔吊带：TVT-0.TOT 微小吊带：TVT-S) 膀胱颈悬吊 尿道周围注射 人工适约肌 围手术期护理 概 述 围手术期： 术前、术中和术后治疗时期称之为围手术期。 术前护理 （一）术前查体 常规体格检查和妇科检查，盆腔超声检查排除子宫及卵巢病变，宫颈TCT检查排除宫颈病变，尿动力学检查，直肠指检排除直肠病变，全身重要脏器功能检查，如:心电图，血常规，凝血四项，肝肾功能等 （二）术前准备 阴道准备：手术一般选择在月经干净后3～5 d进行,术前3 d用0.5%碘伏棉球擦阴道洗，2次/d 肠道准备：术前3d给予无渣饮食，术前晚、术前2h清洁灌肠术前6 h禁食4h禁水 皮肤准备：术前2h备皮，备皮范围：上至剑突，下至两侧大腿的上1/3，两侧至腋中线，包括脐部及会阴部的清洁 呼吸道准备：术前控制肺部感染 术前护理 （三）健康宣教： 手术费用贵 网片认识不够 术后平卧5天，以降低阴道张力 介绍手术的简要方法 术前护理 术后护理 （一）病情观察： 病人返回病房后，观察患者神志情况，心电监测，15～30 min巡视1次病房，病情平稳后1 h巡视1次病房。观察阴道有无渗血、渗液，个别患者阴道可流出淡血水性液体20～30 ml，要注意量、性质、颜色、有无异味等;观察臀部及耻骨上侧区域创口有无渗血、血肿 切记 （二）术后卧位与活动： 手术多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平卧6 h，患者下肢知觉恢复后，护士行足底静脉泵治疗或主动屈伸足趾、赛肤润按摩小腿部; 卧床期间每1～2小时更换1次体位;术后5 d内以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力，可以下床活动后，要避免长时间的站立、提重物、久坐及下蹲的动作，入厕时，最好