业务学习前列腺癌.教案.pptVIP

业务学习 地点：泌尿科示教室 内容：前列腺癌及护理 参加人员：全体护理人员 疾病概述 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随着病情发展而异。前列腺癌病因尚不明确，可能与以下因素有关：年龄因素、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等。 95%的前列腺癌为腺癌。在余下的5%中，90%为移行细胞癌，其他为神经内分泌（小细胞）癌或肉癌。 按Gleason评分系统将前列腺癌分为5级： Gleason1：癌肿极为罕见，边界清楚，膨胀形生长，癌腺泡多为圆形，紧密排列，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 Gleason2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，边界不清，癌腺泡呈简单圆形，不规则，疏松排列在一起。 Gleason3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，呈浸润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 Gleason4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则，形成微小乳头状和筛状，核仁大而红，胞质可呈碱性或灰色反应。 Gleason5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴浸润性生长并有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。 护理评估 健康史 1.一般资料，如姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家族史、饮食习惯、吸烟史、家庭住址、联系人等等。 2.病人及家属对疾病和手术的心理反应。 3.询问病人尿液排出情况，如排尿是否费力，夜尿次数有无明显增加，是否有膀胱刺激症状。 4.病人进行全面体检及特殊检查，了解前列腺癌的分期级、分期，病人药物的使用情况、有无合并症、既往史、家族史，以评估病人接受手术的耐受力及治疗效果。 5.评估病人的自理能力，以便选择不同的护理方式给予帮助。 6.评估患者的全身营养状况，有无消瘦、贫血、乏力。 7.病人及家属是否得到有关前列腺癌疾病的健康指导。 临床表现 1.因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。 2.排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、尿频尿急、夜尿增多。上述症状可能是由于肿瘤的局部生长突入尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角区所致。 3.肿瘤压迫直肠可发生粪便变细及排便困难，甚至便血。骨转移时，可出现腰痛、盆骨底部疼痛，肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝脏转移可出现黄疸、腹水，压迫髂外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿，压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁。 4.晚期出现食欲不振、消瘦、便血、乏力症状及体征。 5.直肠指诊中央沟消失、前列腺表面不平，可触及质硬不规则结节。 辅助检查 1.直肠指诊：是诊断前列腺癌主要手段，如果中央沟消失，结节坚硬、凹凸不平，患前列腺癌可能性大，需要血清PSA检测及B超引导下前列腺穿刺活检进一步确诊。 2.实验室检查：双侧输尿管梗阻或三角区受累以及腹膜后病变可以引起氮质血症。转移病变可以引起贫血。存在骨转移时，可引起碱性磷酸酶升高。病变超出前列腺时可以引起血清酸性磷酸酶升高。 3.前列腺特异抗原（PSA）测定：PSA测定对前列腺癌诊断价值高； PSA并非对前列腺癌存在特异性，如良性前列腺增生、尿道器械操作和尿道感染均能引起血清PSA升高。目前通过监测PSA速度、 PSA密度、年龄相关的PSA范围和PSA存在的形式来精确PSA的检测，减低假阳性率。 4.穿刺活检：经直肠B超引导下前列腺穿刺活检，对前列腺癌早期诊断具有重要意义。 5.影像学检查： （1）超声检查：前列腺癌多表现为外周带低回声区，超声能更准确的对前列腺癌进行局部分期。 （2）X线检查：对早期前列腺癌诊断意义不大，多为较晚期的前列腺癌。 （3）骨扫描：全身骨扫描可以观察各部位骨骼，了解转移灶部位;骨扫描在新诊断、未治疗的前列腺癌的无症状、PSA10ng/ml的病人可以省略。 （4）CT和MRI：需要行手术或放疗等局部治疗的高危前列腺癌病人可采用MRI、CT检查以除外淋巴结转移。 心理和社会因素 1.病人的心理状况：包括对疾病的认识和态度、康复的信心、病后精神、行为及情绪变化、病人的人格类型、应对能力等。病人对于手术过程能否顺利及术后有可能出现并发症存在恐惧、焦虑等心理反应，这会对手术产生不利影响，因此护士应采取心理疏导方法，主动关心病人，介绍成功病例，取得病人信赖，减轻其恐惧、焦虑心理。 2.社会情况：包括职业及工作情况、目前享受的医保待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度、对疾病的了解、社会支持系统状况。 3.近期生活中的应激事件。 护理问题 焦虑 ：与疾病和手术有关 疼痛：与手术切口有关 潜在并发症：尿失禁、术后感染、出血，与手术有关 知识缺乏：缺乏疾病的康复知识 护理目标 1.消除患者