翼状胬肉教案.ppt

翼状胬肉分类 翼状胬肉类型 进展型：胬肉的颈部宽大，新生血管多，充血、肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆起，长入角膜表面； 静止型：胬肉长入角膜静止，不充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处于相对静止状态，但不自行消退。 翼状胬肉单纯切除术 　　适应于翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响或手术后会刺激翼状胬肉发展者，或胬肉有碍患者美观者。此种手术方法操作亦较简单，手术时间相对较短，但术后易复发。 翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 　此种手术方法亦适用于胬肉较肥厚充血、长较快者。由于结膜富有弹性和很好的依从性，利用这一特性可将邻接翼状胬肉切除区的球结膜分离，作适当的松解剪开后进行移位移植，以修复暴露的巩膜区。此法不会出现结膜瓣被反转，且血液供应好，被移植的结膜生长愈合较快。缺点是结膜被牵拉移位时可能有一定张力，故缝合伤口时应良好对位以免结膜伤口裂开。 翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术（角膜缘干细胞移植术） 　适应于翼状胬肉较大且较充血肥厚、生长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。此手术方法操作相对较复杂，并有一定难度，且用于移植的结膜瓣特别要预防正反面颠倒，但手术效果较好，术后复发率相对较低。 Your company slogan 翼状胬肉 潜江市中心医院　　眼科 概 述 翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病。中医对翼状胬肉的最早记载见于《神农本草经》，唐宋时期呈之为“胬肉攀睛” 。翼状胬肉不仅可引起眼刺激症、外观缺陷，还可不同程度的影响视力。 流行病学 生活在低纬度的居民患病率高于生活在高纬度的居民，如我国南方省份的患病率明显高于北方省份。 同一纬度，海拔高的高原地区患病率高于海拔低的平原地区，如新疆的患病率是内蒙古的10倍。 户外工作者患病率高于户外工作者，某些职业人群，如农民、渔民是高发人群。 翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，与性别无明显关系。 某些患者有明显的家族史，生活在同一地区的不同人种患病率可能不同。 病 因 身体因素：如遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。 环境因素：外界刺激如长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等，户外工作者在上述刺激因素的作用下角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性炎症，组织增生，纤维母细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润，最终形成翼状胬肉。 发病机制 Coroneo假说： 第一阶段：角膜缘干细胞受损，角结膜屏障功能发生障碍。 第二阶段：细胞增生活跃，并发生炎症、血管化和结缔组织重塑形，角膜“结膜化” ，从而发生翼状胬肉。 病 理 组织学上，翼状胬肉的病变既有增生又有变性。 光镜下，可见球结膜和角膜缘上皮下组织内无定形、嗜伊红染的玻璃样或颗粒样变性物质，同时存在弹力样纤维。 超微结构观察，上皮下的这些结构为变性胶原纤维及基质的退变成分。 诊 断 成熟的翼状胬肉是在角膜上隆起的三角形病灶，基底位于角膜缘旁的结膜，而尖端指向角膜中央。头部是位于角膜的部分，颈部是角膜缘上的部分，体部位于巩膜面。其头部前端的角膜上皮常有脂质性改变。 临床上，将其分为进展期和静止期 临床评估 主诉：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼球运动受限。 病灶大小 病灶的透明性： 轻度：胬肉呈萎缩状，可透见巩膜上血管 中度：巩膜上血管部分遮盖而欠清晰 重度：巩膜上血管完全看不见 视功能的评价： 1、视力下降 2、屈光不正增加 3、角膜曲率及地形改变 4、眼球运动受限 5、对比敏感度下降 6、泪膜功能改变 鉴别诊断 假性胬肉 是一种继发性病变，常见于眼化学伤、手术、机械性眼外伤、瘢痕性结膜炎、周边角膜溃疡或严重感染性炎症，可生长于角膜的任何部位，结构不清晰，与角膜缘不粘连。 睑裂斑 为一水平带状、三角形或椭圆形，隆起的灰黄色病灶。 角膜缘的良性肿瘤 结膜乳头状瘤：为半透明、表面有光泽的红色圆丘状病灶，绝少侵犯角膜，组织病理学可鉴别。 角巩膜皮样肿：为一白色表面光滑的半球形隆起，表面可见毛发。 角膜缘的恶性肿瘤 结膜上皮内肿瘤和鳞癌其上皮细胞异常增生，表面呈透明状或凝胶状外观，血管纤细如松针状。 非手术治疗 预防 抗炎药及抗代谢药的应用 人工泪液 激光治疗 YAG激光、PTK 其他 平阳霉素、冷冻、超声波 手术治疗 手术目的： 1、安全的将胬肉切除干净 2、达到良好