阴道炎宫颈炎教案.pptVIP

急性子宫颈炎 指子宫颈发生急性炎症，局部充血、水肿，上皮变性坏死，腺腔中可有脓性分泌物。 多种病原体或无理、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤伴发感染所致 病因 性传播疾病病原体：沙眼衣原体以及淋球菌—性传播疾病高危人群 内源性病原体：部分与细菌性阴道病病原体、支原体感染有关 淋病奈瑟菌常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺和前庭大腺。 临床表现 大部分无症状 阴道分泌物增多，黏液脓性，外阴瘙痒以及灼热感 经间期或接触性出血 可尿路感染症状 检查：充血、水肿、黏液脓性分泌物自宫颈管流出 诊 断 特征性体征之一，显微镜检查宫颈或阴道分泌物白细胞多即可诊断。 1、宫颈管或宫颈管棉拭子脓性或黏液脓性分泌物 2、棉拭子檫试宫颈管时诱发宫颈管内出血 白细胞检测 （1）宫颈管脓性分泌物涂片革兰染色，中性粒细胞大于30/高倍视野； （2）阴道分泌物湿片检查白细胞大于10/高倍视野； 病原体检测：沙眼衣原体以及淋球菌、滴虫等 注意排除上生殖道感染 病原体检测 淋病奈瑟菌检测 1、分泌物涂片革兰染色 2、培养—金标准 3、核酸检测 衣原体检测 1、培养 2、酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原 3、核酸检测 治 疗 抗生素药物治疗：7天口服—年轻女性 针对病原体治疗 1、淋病：头孢菌素类。同时应用抗衣原体感染药物 2、衣原体：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。 3、同时治疗细菌性阴道病 性伴侣：病原体为衣原体和淋病奈瑟菌者同时检查及治疗。 慢性子宫颈炎 慢性宫颈炎，指子宫颈间质内有大量的淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。 急性迁延或病原体持续感染所致。 病原体类似急性宫颈炎 病理类型 慢性子宫颈管粘膜炎：子宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作。 子宫颈息肉 子宫颈肥大 鉴别诊断（一）子宫颈柱状上皮异位和宫颈上皮内瘤变 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒装的红色区，呈现子宫颈糜烂样改变，可能是生理性的“柱状上皮异位”，也可能是病理性的炎症或宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的早期表现。 生理性柱状上皮异位：多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期。 对子宫颈糜烂样改变者需行宫颈液基细胞学检查和（或）HPV检查，必要时阴道镜检查及活检。 鉴别诊断（二） 子宫颈腺囊肿：生理改变的结果，无需治疗； 子宫恶性肿瘤。 治 疗 糜烂样改变者： 1、无症状的生理性无需处理 2、伴有分泌物多、乳头状增生或接触性出血者：排除宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌后物理治疗，激光、冷冻、微波等，或中药治疗。 物理治疗注意事项 治 疗 宫颈息肉：切除送病理检查； 宫颈肥大：除外宫颈管病变后无需治疗； 慢性子宫颈管黏膜炎：病因治疗或物理治疗。 宫颈糜烂样变 宫颈糜烂样变 腺体囊肿 宫颈息肉 再　　见 * * 分型 单纯性 VVC： 指发生于免疫功能正常的、散发的 ,由白色假丝酵母菌引起的轻到中度 VVC。 复杂性 VVC：指复发性 、重度 、非白色假丝酵母菌所致的 VVC，宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下或应用免疫抑制剂或妊娠者。 重度 VVC是指临床症状严重 ,外阴或阴道皮肤黏膜有破损 ,按 VVC评分标准 ,评分 ≥7分者 。VCC评分标准见表 1。 表 1　VVC评分标准 症状及体征 0分 1分 2分 3分 瘙痒 无 偶有发作 明显 持续发作,坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 轻 中 重 外阴抓痕、皲裂、糜烂无 有 分泌物 无 较正常稍多 量多,无溢出 量多,有溢出 评分小于7分者为轻中度VVC,大于或等于7分者为重度VVC. 诊断 确诊：0.9%氯化钠溶液或10%的氢氧化钾对阴道分泌物作悬滴法或作革兰氏染色找到芽胞和假菌丝。必要时培养。 注意排除糖尿病。 对反复发作，难以治愈的患者，注意检查