阴道炎症教案.ppt

2 3 4 妇科病常见症状 阴 道 出 血 白 带 异 常 外 阴 瘙 痒 下 腹 疼 痛 血 带 痛 5 腹 部 包 块 痒 块 案例分析 案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带 思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育 本章教学目的要求 熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施 细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎 了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径 阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体 内外因素 打破 生态平衡 外阴及阴道炎症 共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 不同之处： 外阴及阴道炎症 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 滴虫性阴道炎 病原体：阴道毛滴虫 生存环境 ：pH5/7.5的环境中不能存活，Ph为5.2—6.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为25～40℃， 吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖 寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺 滴虫性阴道炎——病原体 滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等 症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎——临床表现 1 寻找病原体 悬滴法 60%-70%培养法 95% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂 滴虫性阴道炎——辅助检查 首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g每日两次连服7天 亦可2g，顿服 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，连用7 配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎——处理原则 1.指导病人配合检查 取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖，及时送检 2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用 3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治 滴虫性阴道炎—护理要点 外阴阴道假丝酵母菌病 病原体 80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状 酸性环境适宜，不耐热 常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂 诱发因素 主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜 临床表现 1、查找病原体 10%氢氧化钠悬滴法，假菌丝检出率70%-80% 培养法 有症状但悬滴法阴性者 辅助检查 阴道局部用药 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用7天 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，每日一次连续 3~5天 处理原则 护理要点 阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效 鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗 有症状男性也应同时治疗 细菌性阴道病——病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 10～40%无症状 主要症状为 匀