血清糖基化白蛋白和糖尿病合并肾病的关系研析.docVIP

　 血清糖基化白蛋白与糖尿病合并肾病的关系研究　 中　文　摘　要　 糖基化终末产物（Advanced Glycation End products，AGE）是由 Maillard 于 1912 年发现的一组复合物。还原糖（葡萄糖）的羰基（醛基 或酮基）与生物分子（如蛋白质或脂质）的游离氨基反应形成早期可逆 产物 schiff 碱，再经分子内重排形成更稳定的 Amadori 产物，进一步脱 水和凝聚形成不可逆的终末产物 AGE。目前认为 AGE 与糖尿病并发症 的发生、发展有关。血清糖基化白蛋白(Glycated Albumin，GA)是体内 主要的一种糖化早期产物，其半衰期大约 2 周左右。也有报道发现 GA 与许多糖尿病合并疾病的靶器官损害有关，但糖尿病合并肾病时，GA 与肌酐清除率（Creatinine Clearance，Ccr）以及与 24 小时蛋白尿之间的 关系目前文献中尚无报道。本研究旨在探讨血清糖基化白蛋白 GA 水平 与 2 型糖尿病合并肾病的关系。 第一部分探讨了血清糖基化白蛋白 GA 与 2 型糖尿病患者肾功能 不全的关系。入选 2005-2007 年瑞金医院体检中心健康人群 98 例为正常 对照组（A 组）；2 型糖尿病患者 153 例，根据血清肌酐清除率（Creatinine Clearance，Ccr）按 Cockroft-Gault（CG 公式）推算结果，将其分为 4 组：B 组：Ccr ＞90 ml/min，病例数为 18 例；C 组：60 ＜Ccr≤90 ml/min， 病例数为 61 例；D 组：30 ＜Ccr ≤60 ml/min，病例数为 62 例；E 组： Ccr≤30ml/min，病例数为 12 例。测定各组血清 GA 水平及糖化血红蛋 白（ Hemoglobin A1c ， HbA1c ）水平。统计分析结果显示， B 组 （16.87±4.27%）、C 组（16.37±4.00%）、D 组（17.03±3.41%）、E 组 （19.32±4.26%）的糖基化血清白蛋白 GA 水平均与 A 组（14.78±1.64%） 的有显著性差异，同时，糖尿病病人中 GA 水平与肾功能有相关性(r= –0.168, P0.05)。另外，E 组的糖基化血清白蛋白 GA 水平与 B 组、C 组、D 组的糖基化血清白蛋白 GA 水平同样有显著性差异。同时，C 组、 D 组以及 E 组的糖化血红蛋白 HbA1c 水平与 A 组的 HbA1c 水平有显著 性差异，B 组与 A 组差异无显著性。所有糖尿病患者之间的 HbA1c 并 无显著性差异。 研究结果说明，2 型糖尿病合并肾功能不全时 GA 明显升高，同时 GA 与肾功能有相关性，可以反映糖尿病患者肾功能状况。表明 GA 是 糖尿病发病机制中重要的致病因素，又是 2 型糖尿病严重肾功能不全时 的反映指标。 第二部分探讨了血清糖基化白蛋白 GA 与 2 型糖尿病 24 小时蛋白 尿的关系。入选 2005-2007 年瑞金医院体检中心体检健康人群 98 例为正 常对照组（A 组），并根据 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准确诊的 2 型糖 尿病患者 40 例，根据 24 小时尿蛋白定量分为 2 组：B 组：24 小时尿蛋 白定量＜0.5g/24h，病例数为 23 例；C 组：24 小时尿蛋白定量≥0.5g/24h 病例数为 17 例。正常对照组经血生化、血糖等检查明确无糖尿病且 24 小时尿蛋白在正常范围。2 型糖尿病各组血清糖化白蛋白 GA 水平即： B 组（15.57±1.99%）、C 组（19.01±4.66%）明显高于 A 组（14.78±1.64%） GA 水平，差异具有显著性。同时，在 2 型糖尿病各组间，B 组的 GA 水平与 C 组之间存在显著差异，则说明 GA 可能与 2 型糖尿病出现 24 小时蛋白尿异常有关。 2 型糖尿病各组血清糖化血红蛋白 HbA1c 水平即：B组（6.41±0.81）、 C 组（7.29±1.39）与 A 组（5.08±0.25）HbA1c 水平相比，差异有显著 性。经直线相关分析，2 型糖尿病 24 小时尿蛋白定量与糖化血红蛋白呈 正相关，相关性达标（r 值：0.490，P 值＜0.05）。2 型糖尿病 24 小时尿 蛋白定量与糖化血清白蛋白 GA 呈正相关，相关性达标（ r 值：0.475，P 值：＜0.05）。说明 2 型糖尿病伴有 24 小时蛋白尿时 GA 水平明显升高， 同时 2 型糖尿病伴有 24 小时蛋白尿量与 GA 和 HbA1c 均相关，支持第 一部分的结论。 　 关键词　　血清糖基化白蛋白（GA），糖尿病，肾功能，蛋白尿　 INVESTIGATION OF THE RELATIONSH