(作业2)临床毕业实习监护室实习_new要点解析.docVIP

普通临床科室（内、外、妇、儿）护理病历（一） 入院护理评估单(一) 姓名 陶紫嫣 民族 汉?医保□自费联系人： 姓名 江茶花 与患者关系 母女 联系电话 患者类型：□普通 □产科?儿科 入院方式：?步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其他 卫生处置：□沐浴□更衣□剃须?剪指甲□不处理 资料来源：□病人? 家属□ 其他 入院介绍：?住院须知?对症宣教?饮食?环境设施?责任护士?责任医生?护士长□其他 生命体征：T□口?□耳□腋 36.3 ℃ P 106 次/分HR 106 次/分R 30 次/分 BP 114/74 mmHg SPO2 95 % 体重 16 Kg 身高 未测cm 简要病情： 患儿，女，3岁11个月，因“咳嗽两周”拟“急性支气管肺炎、左侧支气管扩张”收住入院。患儿精神好，面色正常，咳嗽不多，有痰不易咳出，服软，胃纳一般，无恶心呕吐，尿量中，肢端温。 心理社会精神评估：平静/合作?是□否 婚姻 否 文化水平 幼儿园 宗教信仰 无 对疾病认