食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》课件.pptVIP

胃肠道癌肿的X线诊断 ● 食管癌（carcinoma of esophagus) ● 胃 癌（carcinoma of stomach) ● 结肠癌（carcinoma of colon) 概 述 好发部位 食管：中下段多见（占70） 胃：胃窦占50~60%，小弯贲门次之 小肠：回肠远端 结肠：直肠、乙状结肠占70% ● 增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔内形成肿块 ● 侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管腔呈环状狭窄 ● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块  上有一深达肌层的大溃疡 进展期癌肿的病理分型 胃癌分型示意图 胃肠道进展期癌肿的基本X线表现 ● 局部消化道管腔 变窄，边缘常不规则，与正常消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征” ● 病区管壁（轮廓）僵硬，蠕动消失，形态固定 ● 病变区粘膜皱襞 破坏、消失，正常皱襞至病区 突然中断，尖端呈杵状改变 ● 癌肿可向外 侵润生长，引起粘连、瘘道、穿孔 各型胃肠道癌肿的X线表现 增生型 ◆ 具有消化道癌肿的基本X线表现 ◆ 主要显示腔内有不规则充盈缺损影 ◆ 切线位显示癌肿自管壁一侧向腔内 生长，管腔变窄，但程度相对不重 隆起型 隆起型 平坦型 早期食管癌 腔内型 蕈伞型 溃疡型 食管癌的分型 食管癌：增生型（髓质型） 胃癌：增生型 结肠癌：增生型 侵润型: ◆ 具有消化道癌肿的基本X线表现 ◆ 主要显示管腔呈向心性狭窄 ◆ 狭窄程度最重，与正常之分界不如 其它两型清楚 侵润型食管癌（缩窄型） 侵润型胃癌 溃疡型: ◆ 具有消化道癌肿的基本X线表现 ◆ 主要显示病区内大龛影 ◆ 病区内也存在不规则充盈缺损影 溃疡型胃癌的龛影特点 : ▲ 主要位于轮廓线内，大而不规则 ▲ 边缘可见“指压迹征”、“尖角征” ▲ 龛影周围环绕有透明带，即“环堤” 溃疡型食管癌 溃疡型胃癌： “尖角征”，环堤，半月征 缩窄型 髓质型 食管癌的分型 食管癌 ◆ CT 中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期， 观察对周围结构侵犯情况 ● 食管壁增厚 ● 食管腔内肿块 ● 食管周围脂肪层模糊、消失 ● 周围组织器官受累 ● 淋巴结和血源性转移 食管癌 食管癌CT表现 区域淋巴结正常/增大 局部管壁增厚 管腔狭窄 周围界线 清楚/消失 管壁增厚，管腔狭窄 淋巴结肿大 管壁模糊，与主动脉分界不清 食管癌 ◆ MRI ● MR能多方位显像，对软组织分辨率极高 ● 瘤体呈长T1、长T2信号； ● 增强扫描明显强化 肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况 对肿瘤范围评价较好。 食管癌 ◆ MRI 正常结肠双对比 结 肠 CT 胃肠道基本病变 轮廓改变 ? 龛影 (crater) 切线位: 呈一局限性向外突出之钡影 轴 位: 显示一钡斑或钡点 ?憩室 器官轮廓外的囊袋状突起, 边缘光整, 形态 大小可变, 粘膜可伸入其内 ?充盈缺损 (Filling defect) 切线位: 局部轮廓线中断, 腔内有钡影缺损区 轴 位: 显示为一低密度区 龛影放大像 胃体小弯侧龛影 龛影正面观 憩室切线位 憩 室 充盈缺损 充盈缺损 充盈缺损 龛影 轮廓改变 粘膜及粘膜皱襞改变 ? 粘膜破坏：局部粘膜皱襞影消失, 代之以不规则钡影， 正常粘膜皱襞影至病变区突然中断 ? 粘膜皱襞平坦：皱襞影变浅而不明显或完全消失 ? 粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中 良性较规则呈车辐状, 尖端逐渐变细, 可达病区 恶性分布不均, 尖端呈杵状, 突然中断消失 ? 粘膜皱襞增宽和迂曲：皱襞影增粗,走行扭曲和紊乱 ? 微粘膜皱襞改变：胃小区/沟、结肠无名区/沟增大/破坏 粘膜聚集征放大相 粘膜皱襞集中 粘膜皱襞增粗 皱襞破坏 粘膜改变 胃小区形态、大小不规则 管腔改变 ? 狭窄: 显示局部管腔持久性缩小 (炎性、癌性、外压性、痉挛） ? 扩大: 指局部管腔持久性扩大 狭窄、扩张 管腔狭窄 位置与可动性改变 ? 邻近病变的压迫 ? 粘连和牵拉 ? 先天性异常和胃肠道扭转