白内障超声乳化手术进展.ppt

白内障手术现状、挑战及IOL选择 白内障手术任重而道远 多数医院眼科基本而主要的眼内手术 百万人口年手术数量 （CSR) 发达国家 5000 印度 4000-5000 中国 1000 上海 3000 国内手术并发症仍多 挑 战 ？ 完美手术两方面 手术本身 机器设备 手术技巧 人工晶状体的进展 现代超乳机器 碎核方式 AMO whitestar （爆破 微脉冲） ALCON 摆动（Neosonix） 扭动 （Ozil） 液流系统 管道 泵 AMO CASE系统 ALCON ABS 能量模式 ICE 微脉冲 Ozil Ozil CASE （智能负压解除） ABS 现代超乳与液流系统 AMO Signature 微脉冲（首毫秒） Alcon infinite ozil 2.2mm切口 Baush Lomb 1.8mm 微切口 所谓的 “AAB” 其他…… Signatue黑核 青光眼手术后 新的超乳方式——双手超乳 分离式灌注系统 裸露超乳针头 1.5mm以下微切口 高频脉冲能量模式 Bimanual 与 Co－axial 微小切口 1.5mm+1.5mm, 0.9mm+2.0mm IOL? 改变操作习惯 白内障手术目前最大问题? 飞秒激光的应用? 飞秒激光 角膜切口 辅助核处理 IOL趋势 质量提高 使用普及，植入率，适应症扩大 新型IOL大量涌现，淘汰传统？ ？选择IOL就象为病人选择用药一样…… PMMA IOL 历史最悠久 光学部 襻 中国首位植入ＩＯＬ眼科医生 ？ 中国首位植入ＩＯＬ眼科医生 张锡华，１９５４年 西安四军大第四医院 １９７８年的中国科技表彰大会上受表彰 一 材料学 PMMA 折叠式材料 丙烯酸酯 硅凝胶 其他，变色材料，变形材料 Smartlens 直角锐边的设计 代表： Acrysof 人工晶状体(Alcon) 直角锐边的设计 产生屏障效应，抑制PCO。 二 功能学 非球面 多焦点（调节型晶体？） 滤过蓝光 非球面＋多焦点 非球面＋多焦点＋蓝光滤过 散光（Toric） 其他，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹膜隔IOL 各人工晶体的球面像差数值Micron 非球面IOL几个概念 只在瞳孔大时作用 追求0球差，还是保留少量球差？没有定论 个性化使用？理论价值较大 缺点？ 卫生经济学的理念 多焦点IOL（MIOL） ARRAY可折叠式MIOL（Allergan) 光学区硅凝胶材料 前表面光学部5个非球面环形区域。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。 MIOL 折射型：Array（AMO） 衍射型：Restor（Alcon） 调节型 IOL AT－45 CrystaLens 调节型IOL（德国CC视力公司） 原理：铰链襻与光学部连接随着睫状体的收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D的调节力 美国FDA临床试验阶段 1CU 双光调节 变形调节 Nulens 防蓝光IOL（blue-blocking lens） 人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光 原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料 代表晶体：HOYA UVCY-IOL(PMMA)、Acrysof 单片式防蓝光折叠IOL(SB30AL Alcon) 又称仿人类晶状体的IOL 改进的蓝光阻断IOL Medennium photo－matrix IOL 紫外线下能变黄色 防蓝光IOL的争议 AMD 黑色素瘤 暗视力 生物节律 矫正散光的IOL 肝素表面处理IOL 减少细胞黏附 后发障低 降低眼内炎症（闪辉和房水细胞） 可被植入葡萄膜炎、青光眼、外伤和儿童眼内 特殊类型IOL的设计及临床应用 带虹膜隔IOL 1991年首先应用于一例先天性无虹膜患者白内障摘除术后 德国Morcher公司的67（ABCDEFG）系列产品，67G临床应用最多 虹膜隔ＩＯＬ 植入方式： 囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL巩膜缝线固定法 总 结 1.PMMA 2.普通折叠 3.非球面 4.多焦 5.防蓝光 6.肝素表面 7.虹膜隔IOL 7.光调节度数IOL 8.微切口IOL? 变色IOL? Smart IOL? 个性化使用原则