现场流行病学调查的步骤和方法.pptVIP

在适当的间隔时间（X轴）内，描述所发生的病例数（Y轴），用直方图表示，这种直方图称为流行曲线。 流行曲线可用于描述暴发可能的传播途径、流行的大致时间，比简单的病例线图要清楚得多。 通常从一个简单的疾病发病时间图表中可得到大量的信息。如果疾病的潜伏期是已知的，就能相对准确地区别点源暴露、人传播人或是两者混合传播。另外，如果流行在继续，你还可以预测可能发生多少病例。 常见的流行病学曲线类型 点源传播 人－人传播 连续源传播 间隔源传播 描述流行病学的第二个要素是地区，地区特性可提示卫生事件的地区范围，并有助于建立有关暴露地点的假设。 在暴发或流行现场调查中，地区资料包括居住地(例如通过人口调查追踪)、工作地点、学校、娱乐场所、旅行地点或其他有关资料。同时还需要收集一些更深入描述在这些地区活动的特殊资料，例如在建筑物内部或办公室活动的详细情况，并需了解有关人员在这些地方停留的时间。 有时疾病发生在一个独特的地方，如果能观察到这点，对病原体和暴露特性则可获得大量的线索和证据。 供水系统、牛奶供应、垃圾处理排出口、风向、建筑物间的气流以及传播媒介的生态习惯在传播微生物或病原体和确定疾病的危险人群中扮演着重要角色。 如果把病例按地理特征描绘成图，则可能说明其潜在暴露因素的来源和途径，另外，它可以帮助鉴定传播媒介或途径。 1974年在衣阿华州某市痢疾暴发时使用的“标点地图”。早期分析表明病例没有居住聚集性。所以追溯可能的传染源和传播途径时，饮水史没提供有用的线索。但是，后来发现许多病例的发生与在密西西比河旁的一个露营公园附近游泳有关。如图所示，在疾病流行的3天中，有22个培养阳性的病人在河水中游过泳，明显提示暴露于同源。最后流行病学医师证实，此次发病是由于接触密西西比河水引起。由于公园附近的河水被位于上游5公里处的城市污水处理厂严重污染，并且从露营公园河边的水样中培养分离出宋内氏痢疾杆菌。 按人群特征进行流行病学分析的目的，在于全面描述病例特征，并发现病例与普通人群的不同。这将有助于提出与危险因素有关的宿主特征，其他潜在危险因素以及传染源、传播方式和传播速度的假设。 分析患者的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族；有时患某种疾病的人与职业明显相关。 想收集所有与人群有关的潜在危险因素和暴露因素是不可能的。不过，对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，你将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病。 假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测暴发或流行的来源，假设必须建立在研究设计之前，通常会考虑多种假设。 一个假设中应包括以下几项因素： ①危险因素来源； ②传播的方式和载体； ③引起疾病的特殊暴露因素； ④高危人群。 假设应该具备如下特征： ①合理性； ②被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）； ③能够解释大多数的病例。 建立假设的过程中应注意： ①注意现场的观察； ②始终保持开放的思维； ③请教相关领域和专业的专家。 通过调查分析建立假设的难度是很大的，必须仔细审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能致病的暴露因子。 必须从病人的既往暴露史找出可能致病的因子。 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，则要建立另一种新的假设。 这就要求具有想象力、耐力，有时还要反复调查多次后才能得到比较准确的结论。 应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和预防措施。预防控制的主要措施包括消除传染源、减少与暴露因素的接触、防止进一步暴露和保护易感/高危人群，最终达到控制、终止暴发或流行的目的。 现场调查过程中调查和控制处理应同时进行，即在现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施，尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施。 调查和控制同时进行的原因是： ①如果只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼； ②现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。 针对群体性疾病，最优先的也是贯穿始终的是控制疾病发展。调查与控制并重，控制优先，不可为调查“清楚”而延误控制，也不可强调“控制”，而不去调查原因，这样的话难以避免再次发生。 一般来讲，在不同阶段，调查和控制的侧重有所不同。若流行病学原因不明，不管致病因子是否清楚，均难以采取有针对性的措施，则应以调查为重点，尽快查明原因；若流行病学病因查清， 则应立即采取有针对性的措施，特别是在致病因子不明时，应做到控制和调查并重。 致病因子 流行病学病因 未知 已知 未知 调查﹢﹢﹢ 调查﹢﹢﹢ 控制