暴发调查(CDC).pptVIP

疾病暴发调查 第一节 暴发的概念及类型 在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象称为暴发,其原因主要是存在共同传染源或传播途径，病例间有联系，可视为疾病流行的特殊形式。 二、暴发的类型 1. 同源流行 易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的 流行。流行中受感染者一般不再传播给其他易感者。 （1）点源暴露 易感人群在一个相同的短时间内暴露于同一 感染来源。流行曲线呈陡峭的单个高峰，可呈对数正态分布 ，常见于食物中毒。 （2）间歇暴露 易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。 2. 连续传播性流行（蔓延流行） 是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。 多峰逐渐升高 1. 宿主间的传播包括直接接触传播（性接触），间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。 2. 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。 3. 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低蔓延流行。 4. 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。 5. 潜伏期短且容易传播的疾病，流行曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线近似。 6. 潜伏期较长的疾病，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。 7. 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，实际感染的情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。 3. 混合型流行 同源流行和蔓延流行的结合。 点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。 例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。 二、暴发调查的特点 （1）首先根据经验采取常规初步措施，然后在调查过 程中不断修正。调查中的干预主要是实用性的， 一般不设对照，研究性往往不强。 （2）调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； （3）调查开始时首先要保护人群的健康； （4）一旦掌握了足够的资料即采取措施，不必等待问题 完全阐明。 三、暴发调查的步骤 基本思路： ①核实诊断或问题并确立流行存在， ②描述流行的分布特征， ③形成并检验有关流行因素的假设， ④获得结论并采取进一步的控制措施。 1. 全面听取疫情汇报。 迅速了解基本情况，初步确认暴发。 需排除以下假象： 人口增加引起病例数增加； 误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报 减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加； 常年水平的季节波动。 2. 核实诊断 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合 分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。 ①尽快多渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。 ②及时向发病单位的卫勤领导、医务工作者等详细了解有关情况。 ③快速的现场调查，根据临床特征、实验室证据判断暴发信息的确凿性。  鼠伤寒沙门菌腹泻暴发的病例定义Jura, May-June 1997 罗湖医院不明原因肺炎病例定义 根据初步调查结果制作“病例定义” 确诊病例：（没有） 临床病例：自9月1日以来，罗湖医院的医务人员，住院病人等相关人群中同时具备发热（38℃）、咳嗽等呼吸道感染症状、具有肺炎的影像学特征且不能作出其它明确诊断的病例。 可能病例：具有上述症状，但缺影像学特征的医务人员或住院患者。 罗湖区看守所流感样病例定义 根据《流行性感冒诊断标准及处理原则》 （GB15994-1995） 确诊病例：临床病例+抗体4倍增长 临床病例：发热（38度以上）、咳嗽呼吸道感染症状； 4. 初步调查 包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，人口和环境情况调查。 现场调查应该安全预防 ；病例发现；采集标本；个案（例）调查；探索传染源和传播途径。 个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。 调查表信息： ①个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等； ②临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局； ③流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等； ④处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。 5. 资料初步分析 ①描述疾病