烧伤知识A5版.doc

第 一 章 烧 伤 常 识 1、皮肤的血管、淋巴管和神经有哪些内容？ 血管：皮肤的动脉来自皮下组织的小动脉，在真皮的深部、中部和浅部形成3个血管丛，即真皮下丛、真皮丛和乳头下丛。表皮层内无血管，表皮的营养靠真皮内毛细血管的渗透真皮丛及分支供应，皮脂腺和立毛肌、皮下组织小动脉另有分支供应毛囊和汗腺。小静脉与小动脉伴行。 淋巴管：先在真皮乳头层内形成网状的毛细淋巴管丛，然后汇集真皮网状层及皮肤附属器的毛细淋巴管，形成像血管丛那样的淋巴管进入皮下组织，形成较大的淋巴管，与静脉伴行。 神经：皮肤的平滑肌、立毛肌、汗腺及皮脂腺均由交感神经支配，感觉神经纤维有的在真皮乳头内形成触觉小体，有的进入表皮内形成游离神经末梢，有的在皮下组织内形成环状小体。 2、人体不同部位皮肤厚度是多少？ 部位 平均厚度±SDmm 头颈部 头顶 2.96±0.48 耳后 0.79±0.16 颈前 0.90±0.21 锁骨上 0.78±0.19 上肢 上臂内侧 0.91±0.30 上臂外侧 1.14±0.28 手背 1.05±0.37 手掌 1.41±0.37 躯干 锁骨下 1.00±0.51 上胸部 1.29±0.31 季肋部 1.70±0.21 腹部 1.46±0.11 背部 2.27±0.21 臀部 1.99±0.20 下肢 大腿内上 0.83±0.20 大腿内侧 1.00±0.20 大腿外侧 1.32±0.20 大腿前侧 1.33±0.22 大腿后侧 1.19±0.24 小腿后侧 1.00±0.12 足背 1.16±0.41 足底 2.11±0.38 3、引起烧伤的温度阈值是多少？ 一般认为，造成正常人皮肤烧伤的温度阈值为45oC，但低于此温度，如果接触时间较长，也能引起皮肤烧伤，如皮肤表面温度保持于44 oC，约需6小时镖客引起表皮基底细胞的不可逆性变化，如温度升高至70 oC或70 oC以上时，1秒钟就可引起贯穿表皮的坏死。 4、烧伤后为何会引起水肿？ 烧伤使一部分皮肤立即毁损，损害部位基底组织也因此受到不同程度热损伤。因此也立即发生病理改变，其主要改变为受损组织内毛细血管通透性增加，血管壁失去半透膜作用，血管内血浆样液体渗出到血管外。渗至组织间隙中即为局部水肿，渗出到创面的液体，如果表皮未破损则表现为水疱形成，如表皮破损则表现为渗出液。这些渗出液中含有大量蛋白质，其中主要是白蛋白，电解质含量与血浆中的相仿。 小面积烧伤，明显的水肿仅限于烧伤部位。较严重的烧伤，水肿可出现在烧伤邻近部位的组织中。极严重的烧伤，水肿可见于全身包括内脏组织等。 烧伤后渗出液的数量和渗出的速度有什么规律？ 一般来讲，烧伤渗出液数量的多少取决于烧伤面积的大小及输液量的多少。面积越大，渗出液量越多。但如果烧伤面积达到一定程度，两者也不一定成正比。 渗出的速度一般认为烧伤后6-8小时内最快，以后逐渐减慢，近年来认为渗出速度的高峰值有所提前，甚至伤后2小时便可达到高峰，渗出总量在伤后30-48小时达到最高峰，此时不仅水疱或水肿等局部反应最明显，而且血容量不足或休克也最典型。伤后30-48小时，创面基底部毛细血管逐渐恢复正常张力与通透性，渗出速度减慢，渗出液减少至停止。渗出到组织间隙的液体经血管淋巴系统回吸收，组织水肿逐渐消退。 6、怎样判断烧伤深度？ 烧伤深度的估计主要依据致伤因素、烧伤部位和创面情况综合分析判断。正确估计烧伤深度，有助于病情的判断和指导治疗、估计预后。 皮肤烧伤深度判断表 　 　 深 度 　 　 一度 二 度 三度 　 　 浅二度 深二度 　 病理 表皮浅层 真皮浅层 真皮深层 全层皮肤 损害 　 　 　 累及皮下组织 程度 　 　 　 或更深 　 红斑、轻度红肿、 剧痛、感觉过敏、 可有或无水疱、 色苍白、皮革样、 临 热、痛觉过敏、 水疱形成、疱壁薄、 撕去表皮见基底 蜡白或焦黄炭化 　 无水疱、 基底潮红、 微湿苍白、上有 感觉消失、干燥、 床 干燥 明显水肿 红出血点、水肿 痂下水肿、可见 　 　 　 明显、痛觉迟钝、 树枝状静脉栓塞、 表 　 　 局部干燥后可见 毛发易拔出 　 　 　 网状血管栓塞、 　 现 　 　 毛发不易拔出 　 　 　 　 　 　 愈 2-3天后症状消失 两周左右愈合 3-4周后愈合 3-5周焦痂自然分离 合 以后脱屑 无疤 有疤 出现肉芽组织 情 无疤 有色素沉着 如果感染便加深为 范围小者自行愈合 况 　 　 三度 范围大者需要植皮 7、何为烧伤指数？有何意义？ 烧伤指数＝（二度烧伤面积*1/2）+三度烧伤面积。 意义：烧伤的严重程度在某种意义上讲，主要靠三度烧伤面积的大小来衡量，即烧伤指数越大说明伤情