2011-09_左小腿不全离断伤护理查房.pptVIP

护理查房 诊断：一、左小腿不全离断伤1、胫骨开放必粉碎性骨折并赠缺损2、腓骨放性粉碎性骨折3、胫前动脉断裂前部分缺损4、胫骨前肌、趾长伸肌、？长伸肌、腓骨长肌、腓骨短 肌部分断裂并缺损二、左小腿软组织挫伤三、全向多处软组织挫擦伤 简要病史： 女，19岁，于2011-09-12 02：20分车床送入院。查体：T：37.0 ℃，p：96次/分，R：20次/分，BP：105/70 mmHg ，神志清醒。左小腿疼痛，流血，活动受限，无晕迷史，入院后予双管输液，配同型红细胞4U，送手室在插管全麻下行左胫骨骨折复位外固定+腓骨骨折克氏针+血管探查吻合+血管移植术，术中输了同型红细胞4U，术后安返，左小腿留置一条切口引流管， 引出血性液体，持续床边心电监护，2升/分吸氧，脉搏偏快，留置尿管引出淡黄色尿液，罂粟碱30mg 肌注，09-13 09：00予拔引流管，尿管，10：25诉伤口疼痛难忍，给予双氯灭痛75mg肌肉注射，09-14 行高压氧治疗，左小腿外固定架稳固，现患者生命体征平稳 。 阳性症状及辅助检查 左下肢活动受限，左小腿肿胀，短缩内旋畸形 X线：左胫骨中下段粉碎性骨折 左腓骨下段骨折 B超：右肾小结石 心电图：窦性心动过速，ST-T异常改变 特殊用药 RBC、非那根、罂粟碱、双氯灭痛、肝素 护 理 措 施 密切观察患者生命体征、神志的变化。观察有无胸痛、胸闷、心悸等不适，注意给药后的疗效及副作用的观察 密切观察伤口敷料渗血情况及切口引流管引出物的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生 密切监测患者尿量、肾功、离子的变化情况，以观察患者肾功能变化情况 观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵嘱给予有效的止痛措施。重视患者主诉，密切观察用药后的效果 患肢软枕抬高，保持左小腿外固定支架稳固，有无松动。 向患者及家属说明功能锻炼对康复与治疗的重要性，指导患者行双各足趾屈伸运动，及双下肢肌肉收缩功能锻炼。指导多做深呼吸及有效咳嗽运动，预防肺部感染 加强营养，指导多进食牛奶、瘦肉、鸡蛋、猪肝、红枣、新鲜蔬菜水果等高营养高蛋白高维生素的食物 做好患者术前及术后心理护理，以缓解其紧张恐惧心理，更好的配合治疗 协助翻身、拍背，保持床铺清洁、干燥。防压疮。 训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，指导多进食含粗纤维多的食物，行腹部按摩，指导多饮水。 现存护理问题 1、自理缺陷 2、疼痛 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 4、对支架外固定的有关知识缺乏了解 5、有感染的危险 6、有血液循环障碍的可能 责任护士希望解决的问题 1、功能锻炼欠积极 2、恐惧 正确摆放患者四肢体位 1.肩关节保持外展45度,前屈30度,内旋15度;肘关节保持屈曲90度。 2.髋关节保持屈曲15-20度，髋外展15-20度，外旋5-10度；膝关节保持屈曲5-15度；踝关节保持背伸90度。 正确识别断肢再植/皮瓣移植组织循环不良 * * * *