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听神经瘤病人的护理查房 简述病人一般资料: 男性,28岁,患者于2年前无明显诱因出现左侧耳鸣未予重视未行治疗,1月前出现左侧听力下降,耳鸣症状持续存在,遂前往新疆农四师医院就诊,行头颅MRI示:左侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,建议增强扫描,患者及家属为求进一步治疗来我院,于2014-10-23由门诊以“左侧桥小脑角占位:听神经瘤”收入院。既往无过敏史及其他疾病史,于10-28在全麻下行左侧桥小脑角占位切除术,术后返神经外科重症监护室,遵医嘱给予止血、补液、营养神经等对症治疗,患者于10-31病情危重,为保持患者呼吸通畅,于全麻下行经皮气管切开术,术后患者生命体征平稳,氧饱和度97%,遵医嘱给予雾化吸入,于11-4转入普通病区继续治疗,患者意识呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆约2.0mm,对光反射迟钝,体温38.9℃，给予物理降温。骶尾部有一1*3破皮，左腋下有散在结痂，头枕部有1*1破皮伴溃烂，左下肢肿胀。自理能力0分，压疮危险因素评分为14分，跌倒坠床危险因素评分为4分，四肢肌力0级，肌张力下降，生理反射存在，较弱，带有胃管，尿管，气管导管，PICC,遵医嘱予以抗感染、脱水、营养神经等对症治疗。 患者目前存在的主要护理问题及措施： P1、气体交换受损 与无效咳嗽、痰液粘稠、意识障碍有关 I：1保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在60%～70%。 2、遵医嘱予雾化吸入，氧气湿化，气管套管口遮盖纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内，使病人将痰从深部咳出 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。 P2、有窒息的危险 与痰多痰稠不能有效排痰，意识障碍有关。 I1、给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时，及时负压吸引吸净痰夜。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 P3、左下肢静脉血栓 患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻水肿。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩, 。饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而导致血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下回流。 遵医嘱予以抗凝治疗。 P4有感染的危险 与气管切开处的伤口有关。 I1、气管切开每日至少更换开口纱一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等 2、每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，痰液黏稠时遵医嘱行雾化吸入。3、吸痰时要准确，快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过15 s，每次吸痰不超过3次。痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医生。鼻饲后1 h内暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重 4、 监测病人伤口有无感染的症状和体温变化、遵医嘱使用抗生素。 P5、营养失调 与低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸收功能的降低有关。 I 1指导家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。与医师及家属、一起商量确定病人的营养需要。 2、制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。将床头摇高30-45度以免呛咳。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1h内不翻身、拍背、吸痰。 P6、有发生褥疮的危险 与长期卧床、持续静脉补液有关 I1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2、 睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 P7、潜在并发症 泌尿系感染与长期卧床、留置导尿有关 颅内压增