ACE抑制剂在CPB围术期心肌保护中的机制研究.docVIP

ACE抑制剂在CPB围术期心肌保护中的机制研究 　　【摘要】 目的：通过观察心肌标志物的变化，探究ACE抑制剂在CPB围术期心肌保护中的机制。方法：选取本院从2015年1-10月所接诊的72例风湿性的二尖瓣狭窄患者，根据多态性的ACE基因将患者分为II、ID和DD三组，每组各24例，在不同的时刻点抽取三组的外周静脉血，对其ACE及心肌标志物的含量变化进行检测与对比。结果：ACE及心肌标志物在CPB后及CPB中的含量均高于CPB前的，DD型血清中ACE及心肌标志物的含量都比ID型及II型的高，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7255074.htm 　　【关键词】 ACE； ACE基因多态性； CPB围手术期； 心肌损伤 　　The Mechanism of ACE Inhibitor in the Protection of Myocardial during CPB/YANG Wei，DONG Xiao，ZHOU Jian-liang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（34）：020-022 　　【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between ACE gene polymorphism and myocardial protection during perioperative period of CPB through observe the change of myocardial markers.Method：72 patients who suffered from rheumatic mitral stenosis in our hospital were selected from January to October 2015. According to the genotype of ACE they were divided into three groups：type Ⅱ group，type ID group and type DD group，24 cases in each group.The peripheral venous blood of three groups were selected at different moments， the ACE and the content changes of myocardial markers were detected and compared.Result：The level of ACE during CPB and after CPB were higher then those before CPB，the level of ACE with DD genotype was significantly higher than the ID and Ⅱ genotype， the differences were statistically significant（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对患者进行常规的CPB操作方法 由同一组医生给患者做手术，体外循环机和氧合器都产自日本。首先对患者进行全身麻醉，然后切患者的正中胸口，构建CPB环境，等到鼻咽的温度降到约30 ℃，切断CPB，通过CPB的根部向患者灌心脏停搏液，再放冰沙于患者的心包腔以保护心肌，然后对患者进行常规的二尖瓣置换手术[4]。在手术进行时，要对患者的平均动脉压、心率、心电图、血氧饱和度、中心静脉压以及鼻咽的温度进行连续的检测，保证患者在手术过程中鼻咽的温度维持在30 ℃左右，维持心肌保护的平均灌注量大约在2.3 L/（minm2），维持灌注压在70 mm Hg左右。手术时中度稀释患者血液，保证CPB的激活凝血时间高达800 s以上[5]。心内手术操作完毕后，待患者的生命特征恢复稳定时，停止CPB。患者主动脉的切断时间分别是：Ⅱ组（27.12±5.83）min，ID组（26.90±4.96）min，DD组（27.98±5.04）min；CPB的时间分别为：Ⅱ组（50.65±4.97）min，ID组（51.21±5.65）min，DD组（49.98±5.13）min，各组数据比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2.2 对患者的样本进行采集 分别在CPB（T1）、转流即刻（T2）、转流30 min（T3）、主动脉开放（T4）、停转流（T5）、术后2 h（T6）和术后24 h（T7）的时间点，对所有的患者抽取15 mL的外周静脉血，把5 mL加入肝素锂的试管混匀，用来检测cTnI、CK-MB、