丹参治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床观察.docVIP

丹参治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床观察 　　【摘要】 目的：研究丹参对蛛网膜下腔出血（SAH）不同时期血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）水平及临床预后，以探讨丹参对SAH后CVS的治疗作用。方法：对笔者所在医院神经内科2010年1月-2015年1月收治的自发性或外伤性SAH患者112例，分为丹参治疗组（n=59）、常规治疗组（n=53），同时选健康体检者为对照组（n=30）。于治疗1～3 d、4～7 d、14～21 d三个时段判断SAH合并CVS例数，采用放免法测定三组不同时段血浆TXA2、PGI2水平，同时统计分析治疗结束后两组患者的临床预后。结果：丹参组SAH合并CVS率为22.0%（13/59），常规治疗组为32.1%（17/53），两组比较差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7245118.htm 　　【关键词】 丹参； 蛛网膜下腔出血； 脑血管痉挛； 血栓素A2； 前列环素 　　中图分类号 R743.35 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0025-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.012 　　蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后诱发的脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）在临床上较为常见，是SAH患者出现致残及致死的重要原因之一，国外报道发生率为30%～90%[1]。目前有研究提示血细胞分解产物、炎症等多种机制导致血管内皮细胞及平滑肌细胞的功能障碍，可能是导致CVS发生的原因[2]。本文通过研究SAH后CVS内皮功能的变化并观察丹参对CVS的干预作用，为丹参在SAH后CVS的临床应用提供理论依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在科2010年1月-2015年1月收治的自发性或外伤性SAH患者112例，男63例，女49例；年龄25～73岁，平均55.8岁；动脉瘤破裂出血87例，外伤性SAH 25例。所有患者均经头颅CT或腰穿脑脊液检查确诊；同时恶性肿瘤、严重器官功能障碍等患者不纳入本研究。将所有患者随机分为常规治疗组（n=53）和丹参组（n=59）。同时设定同期进行体格检查的健康成年人为对照组（n=30），其中男18例，女12例，年龄23～67岁，平均54.9岁。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　常规治疗组和丹参组患者均给予SAH常规治疗和对症、支持治疗，以及静脉输注尼莫地平2 mg/h，10 d后逐渐改为60 mg/d，口服。同时对存在颅内动脉瘤的患者在介入室行动脉瘤夹闭术或血管内填塞术。丹参组在常规治疗基础上静脉滴注丹参注射液20 ml，2次/d，共治疗21 d。 　　1.3 指标检测及疗效评定 　　（1）所有SAH患者入院后于1～3 d、4～7 d、14～21 d三个时段判断SAH合并CVS患者数，SAH合并CVS分别从临床表现、TCD及DSA检查三个方面诊断。临床表现为不能用其他原因解释的新发局灶性神经功能缺损症状及意识状态变化；TCD平均血流速度120 cm/s及Lindegaard率3；DSA显示血管管腔狭窄率10%。所有患者在清晨分别取血4 ml，注入含有消炎痛-EDTA.Na2试管中混匀，4 ℃ 3500 rpm离心15 min，分离血浆-80 ℃保存备检。采用放免法测定血浆血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）的稳定代谢产物血栓素B2（TXB2）、6-酮前列腺素F1α（6-keto-PGF1α），试剂盒由北京解放军总医院科技开发中心放免所提供，严格按产品说明书进行操作。（2）根据神经功能缺损评分（NIHSS）的减少、日常生活能力（ADL）、用药前及用药后第21天TCD检测血流速度来评定显效、有效、无效。显效：治疗后临床症状体征消失，生活完全自理，TCD血流速度降低20%；有效：临床症状体征缓解，仍有轻度锥体系损害体征，生活可自理，TCD血流速度降低10%；无效：临床症状体征无改善或加重，TCD血流速度降低 　　2.2 两组患者治疗效果比较 　　丹参组SAH合并CVS率为22.0%（13/59），常规治疗组为32.1%（17/53），丹参组SAH合并CVS率明显低于常规治疗组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗结束后，两组NIHSS评分均有所下降，丹参组NIHSS评分为（10.6±6.7）分，比常规治疗组的（18.7±9.4）分下降更显著（P0.05），治疗21 d后丹参组有效率为88.1%（52/59）、显效率47.5（28/59），优于常规治疗组的64.2%（34/53）、30.2%（16/53）（P0.05）。