低温-新生儿缺氧缺血性脑病神经保护治疗.ppt

Susan E. the Infant Cooling Evaluation Collaboration Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165(8):692-700（澳大利亚） 胎龄＞35周，体重＞2000g，中、重度HIE Apgar 评分出生10min ≤5分，持续机械通气10分钟以上，代谢性酸中毒 (脐血 pH＜7.00 生后60min时BE≤-12) 全身降温，直肠温度33-34℃，生后6h内持续72h，复温0.5℃/2h 评价：死亡率及2岁时神经系统预后 主要结果 低温治疗伴随不良反应 6项RCT研究结果 study Ratio cooled: controls Cooling method Core temperature achieved (°C) Duration of cooling (hours) Primary outcome Adverse events Follow-up period CoolCap trial (Gluckman et al, 2005) 116:118 selective 34-35 72 Rates of death and severe disability 18 NICHD trial (Shankaran et al, 2005) 102:106 systemic 33.5 72 Rates of death and moderate severe disability↓ 18 TOBY trial (Azzopardi et al, 2009 163:162 systemic 33-34 72 Rates of death and severe disability 18 neo.nEURO.network (Simbruner et al, 2010 64:65 systemic 33-34 72 Rates of death and severe disability↓ NO 18 ChinaStudy Group(xiaomei shao 2010) 100:94 selective 34.5-35 72 Rates of death and severe disability(MDI) ↓ NO 18 Cooling CollaborationSusan E 2011 ） 107:101 systemic 33-34 72 Rates of death and severe disability↓ NO 24 低温治疗有效性 低温对中重度HIE治疗： 胎龄＞35-36周、生后6h 开始低温、中心温度维持33-34 ℃、持续72h 降低病死率和神经发育严重伤残 中度HIE疗效显示更好 低温组存活组神经发育严重伤残发生率下降/无残疾的生存率增加 aEEG可预示低温治疗HIE效果 低温治疗安全性 胎龄＞35-36周、生后6h内 体温33-34 ℃ 持续72h 全身降温或选择性头部降温+全身轻度低温 硬肿症、严重心律失常、低血压、肺动脉高压、大静脉血栓、DIC、血小板减少、感染、高钾血症、高血糖、低钠、低钙、低血糖及肝肾功能异常的发生率均无统计学意义 选用何种低温治疗方法 选择性头部降温+全身轻度低温﹠全身降温 治疗性低温目的：易受损的脑深部结构、基底节的温度降至32-34 ℃ 选择性头部降温+全身轻度低温基于大脑产生的热量占全身的70%，同时降低低温治疗的不良反应 目前一项新生儿脑温的理论模型研究显示：只有在身体核心温度低于34 ℃的情况下脑深部温度才能有显著的下降 选用何种低温治疗方法 全身降温似乎具有更好的疗效 JOURNAL OF NEUROTRAUMA 26:437–443 (March 2009) 是否有生物学标志预测低温的有效性 低温脑保护有效性是对部分新生儿，仍然有新生儿的死亡及18月的严重残疾---严重持续缺氧导致治疗时间窗极短，细胞很快进入不可逆死亡 接受常温治疗的新生儿仍然有存活且没有神经系统后遗症 除出生6h内低温治疗（HIE病理生理）影响有效性，HI严重程度、生化指标（S100B、NSE、IL-1β等），脑电生理、影像技术评判 Has an infant been exposed to an HI insult? 最经典的标志： 胎心变化 氧负债（脐血：乳酸和 base deficit BD） 是否需要复苏（Apgar评分） 胎心变化 缺乏持续监测及再评估胎心的变化，对神经系统损害的阳性预测价值低 N Engl J Med 1996;334:613e8 生后严重HIE仅11.5%的新生