2015年医院感染知识网上培训第二期_new详解.doc

第八章 重点部位医院感染预防与控制措施 第一节 医院内肺炎预防与控制措施 1.医院内肺炎的预防与控制措施有哪些？ 答：医院内肺炎是我国最常见的医院感染类型，主要预防措施有： （1）.对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6h一次。 （2）.如无禁忌证，应将患者床头抬高30°。 （3）.鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动。 （4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。 （5）积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。 （6）不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。 2.呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些？ 答：呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施外，还包括： （1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 （2）如要插管，尽量使用经口气管插管。 （3）建议保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O，无明显漏气。 （4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生。 （5）呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。 （6）每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 第二节 手术部位感染预防与控制 1.患者手术前应采取哪些预防手术部位感染的措施？ 答：手术前应采取的预防手术部位感染的措施包括： （1）尽量缩短患者术前住院时间。 （2）择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （3）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （4）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的感染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。 （5）手术部位皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 （6）如需预防性使用抗菌药物，应在手术患者皮肤切开前30min至2h内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做胃肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 （7）有明显皮肤感染或者患呼吸道感染疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。 （8）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 （9）提高患者术前的抵抗力，纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等。 2.手术中预防手术部位感染的措施有哪些？ 答：手术中预防手术部位感染的措施包括： （1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和人员流动。 （2）保证使用的手术器械，器具及物品等达到灭菌水平。 （3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （4）若手术时间超过3h，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者手术中失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 （5）手术人员接触组织要尽量轻柔，有效止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏思组织，避免形成死腔。 （6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术除外。 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37°C的无菌生理盐水等液体。 （8）需要引流的手术应当首选密闭负压引流，选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管，确保引流充分。 3.手术后预防手术部位感染的措施有哪些？ 答：手术后预防手术部位感染的措施包括： （1）医务人员接触患者手术部位或者更换切口敷料前后应当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 （4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 第三节 导管相关血流感染预防与控制措施 1.中心静脉导管置管时，应当采取哪些预防感染的措施？ 答：中心静脉导管置管时，应当采取哪些预防感染包括： （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消