2015年中医耳鼻喉36学时(修改)_new详解.doc

耳鼻咽喉的应用解剖与生理 鼻的应用解剖与生理 一、鼻的应用解剖 鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。 外鼻 外鼻突出于颜面中央，其形似一基底向下的三棱锥体，上窄下宽。由骨和软骨构成支架，外覆皮肤而成。鼻骨，上颌骨额突和额骨鼻部组成骨性支架，左右成对的鼻外侧软骨、大翼软骨以及籽状软骨等构成软骨支架。并由鼻骨下缘和上颌骨额突游离缘共同围成梨状孔。 鼻根及鼻背处皮肤薄而松驰，鼻尖及鼻翼处皮肤较厚，与皮下组织粘连较紧，而且富有皮脂腺和汗腺，是痤疮，酒渣鼻和鼻疖的好发部位，发炎时，疼痛严重。 外鼻的血液供给特别丰富。动脉由眼动脉和颌外动脉的分支供给。静脉汇入面静脉及内眦静脉。因为内眦静脉经眼上，下静脉与海绵窦相通且面静脉无瓣膜的特点，血液可以上下双向流通，故上唇及外鼻区域（又称危险三角区）感染如治疗不当误加挤压，炎症可循此途经引起海绵窦血栓性静脉炎。 外鼻的淋巴汇流于耳前淋巴结、腮腺淋巴结和颌下淋巴结。 鼻腔 鼻腔为一顶窄底宽，前后径大于左右径的不规则狭长腔隙。前起前鼻孔向后止于后鼻孔并与后鼻孔相通。鼻腔由鼻中隔将其分成左右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 （一）鼻前庭 位于鼻腔前段，表面覆有皮肤，富含毛囊，皮脂腺，易发生疖肿，且因皮肤与软骨膜粘连紧密，发生疖肿时疼痛较剧。 （二）固有鼻腔 简称鼻腔。前起鼻内孔，向后止后鼻孔。有内、外、顶和底四壁。 1．内壁即鼻中隔，由软骨部和骨部组成．前段为鼻中隔软骨，中上部为筛骨正中板，后下部为犁骨。软骨膜和骨膜外覆有粘膜。在鼻中隔前下方的粘膜内，动脉血管汇聚成丛，称梨氏动脉丛是鼻出血的好发部位。 2．外壁是解剖学上最为复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。主要部分是上颌窦和筛窦的内壁。鼻腔外侧壁上有3个阶梯状排列的长条骨片，外覆粘膜，构成鼻甲。从上而下依次称为上、中、下鼻甲，三个鼻甲的大小从下往上递次缩小1/3，前端的位置递次后移1/3，各鼻甲的上缘均附着于鼻腔外壁，游离缘皆向内下方悬垂。故各鼻甲外下方形成一间隙称鼻道，与鼻甲相应，依次为上、中、下鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。而中鼻甲游离缘平面以上部分称为嗅沟或嗅裂。 下鼻甲和下鼻道：下鼻甲为一独立骨片。其前端接近鼻前庭，后端距耳咽管咽口仅l-1．5cm。故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞，也可影响咽鼓管通气而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。下鼻道前上方有鼻泪管的开口，下鼻道外侧壁前段近下甲附着处，壁薄易刺透，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 中鼻甲和中鼻道：中鼻甲属筛骨的一个结构，分为水平部和垂直部。中鼻甲水平部前端恰附着于筛窦顶壁和筛骨水平板之连接处。中鼻甲水平部后端向外走行附着于纸板称中鼻甲基极，是前后组筛窦的分界板。中鼻甲是鼻内镜筛窦手术内侧界限的重要解剖标志，术中要尽量保留。中鼻甲前方有一丘状隆起称鼻丘。是鼻内封闭治疗常用的注射部位。中鼻甲后端的后上方有一骨孔称蝶腭孔，向外通翼腭窝，为蝶腭神经及血管出人之处。蝶腭神经节位于此窝内．中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形隆起，名钩突，其后上的隆起名筛泡，均属筛窦结构，俩者之间形成一半月形裂隙名半月裂孔，长约10～20mm，宽约2－3mm，半月裂孔向下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，称筛漏斗，额窦经鼻额管开口于其最上部，向后下依次为前组筛窦开口和上颌窦开口。 鼻和鼻窦炎性疾病的发病机制和病理生理学现代概念认为：中鼻甲，中鼻道及其附近区域所剖结构先天异常及病理改变最为关健，该区被特称为“窦口鼻道复合体”，功能性鼻内镜外科就是建立在上述理论基础上，鼻内镜筛窦手术亦以中鼻甲，钩突和筛泡作为手术标志和径路。 上鼻甲和上鼻道：上鼻甲也是筛骨结构之一，是最小的鼻甲，位于中鼻甲的后上方。其后方有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。 3．顶壁呈穹窿状，很窄。中段为分隔颅前窝和鼻腔的筛骨水平板，又称筛板。其上有许多细孔，名筛孔。嗅区粘膜有嗅丝穿过筛孔至颅内嗅球，筛极薄而脆，受外伤时易骨折为鼻部手术的危险区。 4．底壁即硬腭的鼻腔面，其骨质较厚，借其与口腔相隔。先天性腭裂患者即为此处有不同程度的裂开而与鼻腔或鼻咽腔相通。 （三）鼻腔的粘膜 鼻腔粘膜与鼻泪管，鼻窦和鼻咽部的粘膜相连续，可分为嗅区和呼吸区二部分。中鼻甲内侧面及其相对应的鼻中隔部分为嗅区粘膜，有嗅神经末梢分布。其余为呼吸区粘膜。鼻腔的大部分由假复层纤毛柱状上皮覆盖。粘膜内有大量分泌性腺体，并含有丰富的由静脉血管构成的海绵状血窦，尤以下鼻甲粘膜更为典型，有很大的舒缩性。 （四）鼻腔的血管，淋巴和神经 鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉。静脉则经颈外静脉及海绵窦途径流入颈内静脉。 鼻腔淋巴分别汇流至颌下淋巴结，咽后淋巴结及颈深上淋巴结。 鼻腔的感觉神经为三叉神经的眼支及上颌支。嗅神经末梢分布于嗅区粘膜内，其中枢突形成嗅神经纤维，向上穿