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第九章 吞咽评定及训练 南方医院康复医学科 吴红瑛 第九章内容 1．吞咽动作阶段划分。 2．吞咽障碍的评估。 3．吞咽障碍的训练。 第一节 正常吞咽过程和吞咽评定 一、正常吞咽的生理结构 （一）、口腔准备期 口腔准备期开始于食物进入口中，引发嘴唇的闭合动作、咀嚼动作，而止于舌头将食物整合成食团置于舌面及硬腭之间，此阶段的步骤是透过认知功能的协调来完成的，其所需要的时间视食物的性质及量而定，这个过程支配的神经是Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ对颅神经。 一、正常吞咽的生理结构 （二）、口腔期 在口腔期，舌头产生向上向后的动作，将食团向后运送至吞咽反射出现前为止。正常的吞咽过程中，口腔准备期及口腔期的动作需要正常的唇部肌肉运动、舌头的动作及颊部肌肉张力协调完成。此期虽然由Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经支配舌头肌肉的收缩，并担负着推动食团的功能，但是过程是否能顺利完成需要依赖Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ的感觉反馈和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的运动功能维持食物通道的完整才能成功 一、正常吞咽的生理结构 （三）、咽喉期 咽喉期始于吞咽反射的出现到食团通过环咽肌为止，一旦食物通过舌根部时，吞咽反射开始，此阶段最重要的是在吞咽反射被激发后引起一连串的动作包括：软腭上抬关闭鼻咽部，引发咽喉蠕动，将食团由舌头底部经过喉头进入食道顶端；在食物经过喉头的同时，会厌软骨下压、声带闭合及假声带靠拢来关闭呼吸道，以避免食物进入气管；此时环咽肌放松使食物进入食道。 一、正常吞咽的生理结构 （四）、食道期 食道期始于食团经过环咽肌后，再经过食道—胃接合部后进入胃部为止，食物经过食道的时间大约为8—20秒。 二、吞咽障碍的评估 定义 吞咽障碍指的是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食困难。吞咽障碍多见于脑卒中、脑外伤后、头颈部手术或其它神经肌肉麻痹者 二、吞咽障碍的评估 吞咽障碍常见的临床症状 喝水时出现呛咳，进食过程中可听到水泡声，进食速度慢，一口食物分几次吃，吞咽特别费力，进食过程中呼吸困难，体重降低，反复发作肺炎，由于营养失调，摄入不足和误咽，患者有吸入性肺炎和死亡的危险。且患者有极大的挫折感。 二、吞咽障碍的评估 吞咽障碍在各期的主要表现 （一）口腔期 主要为双唇无法闭合，脸颊肌肉张力不够，舌头不能正常前推，舌头上举和前后左右的运动能力欠佳。这些现象会造成吞咽时食物从口腔内掉出，或残留在口腔颊部，或粘附在舌面上，有的表现为无法用舌头搅拌或咀嚼食物。 吞咽障碍在各期的主要表现 （二）咽喉期 主要为吞咽反射延迟、单侧或双侧咽部蠕动能力减弱、喉部无法上抬、声带闭合不全以及环咽肌功能异常。其所造成的吞咽问题为食物滞留在舌根与会厌软骨间的会厌谷及下咽两侧的梨状窝中。对环咽肌功能严重异常者食物因无法进入食道而大量滞留在梨状窝中，此期除因声带闭合不全造成食物在吞咽反射发生同时被吸入气管外，其余吸入现象则发生在吞咽反射之后。 吞咽困难的评定内容 与吞咽时相有关的因素 评定方法 口 精神状态， 判断定向筛查语言、 运动、 知觉和记忆 面部表情肌 安静状态下和运动中的对称性 咀嚼肌 触诊和轻轻做抵抗运动 粘膜 目测 牙齿 专科检查 舌肌 在非运动状态下观察及在前 伸状态下检查抗阻运动 口面感觉 主观刺激辩别 吞咽困难的评定内容 与吞咽时相有关的因素 评定方法 咽 腭咽闭合 在安静及发声状态下 观察刺激呕吐反射 咽部缩窄 呕吐刺激 喉外肌 吞咽时触喉 喉内肌 间接喉镜检查 环内肌 运动中X线透视 吞咽困难的评定内容 与吞咽时相有关的因素 评定方法 食道 食道形态学 运动中X线透视和内窥镜观察 食道运动 测压和动态X线透视 胃食道肌功能 测压和动态X线透视、胃肠道 闪烁扫描、PH监测、内镜检查 食